Бондаренко П. Б.1, Шломин В. В., Гордеев М. Л.1, Шлойдо Е. А., Зверев Д. А.1, Пуздряк П. Д., Диденко Ю. П., Гусинский А. В.1
1ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России; 2СПб ГБУЗ "ГМПБ № 2";
Цель работы оценить непосредственные и отдаленные результаты эндопротезирования грудной и торакоабдоминальной аорты. Материалы и методы. Всего пролечено 59 пациентов с различными патологиями грудной и торакоабдоминальной аорты. 38 - плановое вмешательство, 21 - экстренное. Среди них: 5 расслоений аорты тип I; 5 расслоений аорты тип IIIa; 26 – IIIb по M.E. De Bakey; 21 – истинные аневризмы аорты; 2 - мегааорта. Всем пациентам выполнялась предоперационная МСКТ ангиография. 35 пациентам потребовалось создание зон фиксации, для чего выполнялись следующие гибридные операции: висцеральный дебранчинг (n=3) для зоны 4; шунтирование ЛПклА в ЛОСА (n=10) для зоны 2; шунтирование ЛПклА и ЛОСА в ППклА (n=9) или в ПОСА (n=5) для зоны 1; тотальный дебранчинг дуги аорты (1); протезирование ВоА с реконструкцией дуги аорты (6), замороженный хобот слона + висцеральный дебранчинг (1) для зоны 0. Техника «Chimney» использовалась в 5 случаях: при аневризме дуги аорты (n=4), при ТААА I типа (n=1). Эндопротезирование аорты выполнено у 19 пациентов, из которых у 6 оно проводилось с перекрытием ЛПклА. Результаты. Уровень технического успеха составил 100%. Среднее время дебранчинга 280,4±70,4мин, время пережатия сонной артерии при дебранчинге 8±3,8мин, висцеральных и почечных артерий 15,2±4,8мин. Промежуток между операциями составил при плановых операциях 24,9±19,6 дней, при экстренных выполнялась одноэтапно. Среднее время эндопротезирования – 179,2±60,7мин. Процедура TEVAR выполнена у 55 пациентов (%), TEVAR-EVAR у 4 (%). Ранние послеоперационные осложнения: временная параплегия 3,3% (n=2); нейропатия диафрагмального нерва после дебранчинга зоны I (n=6); кровотечение зоны анастомоза 3,3% (n=2); ОНМК после TEVAR 3,3% (n=2), в одном случае связанное с перекрытием ЛПклА; расслоение ВоА наблюдалось у 1,7% (n=1) после TEVAR. Развитие эндоликов: I типа n=5 (8,4%); II типа n=2 (3,3%); III типа n=2 (3,3%). У одного пациента развился стил-синдром, в связи с чем выполнено переключение ЛПклА в ЛОСА. Всего при перекрытии ЛПклА развилось 2 ближайших осложнения: стил-синдром и стволовой инсульт. Госпитальная летальность составила 8,4% (n=5): плановая 2,6% (n=1), экстренная 12,2% (n=4). Причины летальности: ТЭЛА (n=1); ОНМК (n=1); разрыв НГА по дистальному краю стент-графта (n=1); пневмония (n=2). В течение первого года после операции умерло 2 пациента (онкология, ТЭЛА), выживаемость 96,2%. После выполнения дебранчинга висцеральных ветвей брюшной аорты, как первого этапа гибридной операции, в период ожидания постановки стент графта (2 и 4 месяца) от разрыва аневризмы умерло 2 пациента – 50% из 4-х случаев применения висцерального дебранчинга. Повторные операции выполнялись 3 пациентам: транспозиция ЛПклА-ЛОСА(n=1); ликвидация эндоликаIб и расслоения брюшной аорты с протезированием участка НГА(n=1). Выводы. Гибридные операции на дуге и нисходящей грудной аорте являются безопасным и эффективным методом лечения с высоким уровнем выживаемости – 96,2%.
Комментарии посетителей