Никитин Е. С., Сайдалиева З. О., Юдин П. В., Титов М. М., Макрушин И. М.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования - объяснение механизма развития нарушения диффузионной способности легких и нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство на открытом сердце и имеющих признаки выраженной правожелудочковой недостаточности. Материал и методы. Основу исследования составили материалы клинических наблюдений 17 пациентов, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с клапанной патологией. У всех 17 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась выраженная правожелудочковая недостаточность. Средний возраст больных составил 60,18 ± 2,0 лет, средний рост составил 167,9 ± 1,2 см, средний вес 71,06 ± 2,0 кг. Женщин было 12, мужчин 5. Всем пациентам для определения показателей центральной гемодинамики был установлен катетер Сван-Ганца. По данным УЗИ определяли нарушение движения межжелудочковой перегородки (МЖП), КДОлж и КСОлж, ФВлж, УО. Для компенсации правожелудочковой недостаточности была налажена внутривенная инфузия норадреналина. Во время проводимого исследования выполнялось 6 измерений - отражающих параметры центральной гемодинамики, величину индекса оксигенации и изменения в движении МЖП. Результаты. ЦВД в 1-3 измерениях (пока происходил подбор адекватной дозы норадреналина для компенсации правожелудочковой недостаточности) имело свое максимальное значение =19.6 ± 0.5 мм.рт.ст. В этих же измерениях происходит снижение КДО лж со 106 ± 7.6 до 78 ± 3.2 мл, при ФВлж > 55%, уровень ОПС = 600 – 700 дин/сек/см-5, при СИ от 3.0 до 3.54 л/мин/м2. В 4-6 измерениях отмечается снижение дозы норадреналина с 0.3 ± 0.02 до 0.07 ± 0.01 мкг/кг/мин, связанное с восстановлением, как сократительной способности правого желудочка, так и восстановлением адекватного движения МЖП. На этом фоне происходит снижение ЦВД, рост КДОлж до исходных значений (110 ± 4.3мл) при ФВлж 55- 56%, отмечен рост ОПС =900 -1000 дин/сек/см-5. ЦВД снижается до 9.76 ± 0.3 мм.рт.ст. Индекс же оксигенации, начиная с первых суток, где он составляет 237,58 ± 5,26. плавно снижается к 4-5 суткам до значений = 167,65 ± 5,82, 167,35 ± 5,2. Выводы. 1. Две основные причины могут приводить к снижению насыщения артериальной крови кислородом в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов протекающих с явлениями выраженной правожелудочковой недостаточности: а) нарушение диффузионной способности легких; б) нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений. 2. Снижение индекса оксигенации обусловлено увеличением объема интерстициальной жидкости (замедляющей процесс диффузии газов из ацинуса в кровь). Нарушение вентиляционно- перфузионных соотношений связано с резким падением ударного объема правого желудочка сердца, и как следствие неадекватным (резко сниженным) кровотоком по легочным артериям.
Комментарии посетителей