Осканова Д. И.1, Липская С. В.2
1МГМСУ им. Евдокимова; 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва, Россия);
Родоначальником новой эры восстановительных операций на митральном клапане (в дальнейшем записывается как МК) является А. Carpentier, предложивший комплексный и функциональный подход к митральной реконструкции. Интерес кардиохирургов к данному методу обусловлен частотой втречаемости заболеваний МК и успешным результатом проводимой операции: восстановление нормальной конфигурации митрального кольца, исключение сужения устья клапана, достижение свободного движения обеих створок, точная коррекция подклапанной патологии и предупреждение рецидивирующего расширения фиброзного кольца аннулопластикой. Цель: освоить технику операции реконструкции МК по методу A. Carpantier в условиях WetLab и получить практические навыки. Материалы и методы: для выполнения операции использовалось свиное сердце массой 300-400г с сопоставимыми морфометрическими показателями, набор хирургического инструментария. Результаты: смоделировали ситуацию отрыва сухожильных хорд от края задней створки митрального клапана (в дальнейшем записывается как ЗСМК). Разрез выполнили на левом предсердии (в дальнейшем записывается как ЛП) сразу же позади межпредсердной борозды. Пространство между правой нижней легочной веной и нижней полой веной вскрыли для продолжения разреза кзади от полой вены. Визуализировали МК и провели его оценку (по A.Carpentier), начиная с задней створки и продолжая передней: P1 – A1, P2 – A2, P3 – A3. Выявили оторванную хорду и пролабирование части ЗСМК в области сегмента P2. Выполнили корректировку квадриангулярным иссечением пролабированного сегмента. Закрыли дефект в задней створке швом с двойными петлями шелком 2/0, нить проводили через фиброзное кольцо, уменьшая его размер и сводя срединные края створок друг с другом. Края створки сопоставили прерывистыми швами кардионилом 4/0 с расстоянием в 2 мм друг от друга, завязали узлы со стороны желудочка. Далее укрепили фиброзное кольцо МК полужестким опорным кольцом (Carpentier). Кардиотомический разрез ушили проленом 3/0 двойным обвивным швом. Послеоперационная гидропроба подтвердила состоятельность и герметичность наложенных швов. Признаков регургитации не было. Вывод: Выполнение реконструкции ЗСМК в условиях WetLab позволило проработать операцию на каждом её этапе, понять её сложность и изучить технику хирургических манипуляций.
Комментарии посетителей