Леушин К. Ю., Рыбка М. М., Донаканян С. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Актуальность: 2017 году в ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, было выполнено 2327 операций на открытом сердце и аорте у пациентов старше 18 лет, при этом, в ОРИТ диагностировано 35 случаев тяжёлого ОРДС (РаО2/FiO2 < 100). Это составило 1,5 % от общего числа операций .Умерло 15 больных, летальность составила 0,7% среди всех прооперированных и 43% среди заболевших тяжёлым ОРДС в составе СПОН. Цель: у больных с ОРДС, возникшем после операций на открытом сердце и аорте, в раннем послеоперационном периоде, как метод повышения оксигенирующей функции лёгких, оценить настройку уровня РЕЕР по транспульмональному давлению. Материал и методы: В ОРИТ для взрослых, с сентября 2018 г., у пациентов с ОРДС после операций на открытом сердце и аорте, с целью повышения оксигенирующей функции лёгких, начали применять метод настройки РЕЕР по транспульмональному давлению. В раннем послеоперационном периоде у 7 пациентов (2 Ж и 5 М, возраст 44 – 67 лет), снижение оксигенирующей функции лёгких с индексом PaO2/FiO2 < 200, было обусловлено ОРДС, у 3 из них была сопутствующая абдоминальная гипертензия (ВБД 9-15 мм рт ст). У 3 больных с острым расслоением аорты 1 типа по ДеБейки (2 - операция Bentalla DeBono и 1 - супракоронарное протезирование восходящей аорты), был ОРДС тяжёлой степени: индекс PaO2/FiO2 < 100, по шкале Murrey 2,25 – 2,75 баллов. У 4 пациентов (1 - Bentalla DeBono, 1 - супракоронарное протезирование восх.аорты, 1 -протезирование митрального клапана, 1 - операция Лабиринт 3Б) был ОРДС средней степени: индекс PaO2/FiO2 < 200, по шкале Murrey 1,25 – 1,5 балла. В условиях ИВЛ, в состоянии седации и миорелаксации, в пищевод вводился специальный баллон (Avea SmartCath Nasogastric Pressure Monitoring Tube Set, CareFusion, США) и на аппaрате Avea Comprehensive, в окне «Операции», измерялось давление в пищеводе (Рes) и транспульмональное давление (Ptp). Среднее расчётное РЕЕР > Рes и Ptp = 2-4 см вод ст, в положении больных на спине составило 14 - 16 см вод ст., при выполнении кинетической терапии: на боку и на животе (prone – position) 8 – 12 см вод ст. При сопутствующей абдоминальной гипертензии, расчётное РЕЕР было значительно выше: на спине до 20 см вод ст, на боках до 14 см вод ст. Путём пошагового увеличения РЕЕР, у всех пациентов за 24 – 48 часов удалось добиться достаточной оксигенации PaO2/FiO2 > 200-300. Осложнений не было. Выводы: у больных с ОРДС, настройка РЕЕР по транспульмональному давлению позволяла добиться достаточной оксигенации. В положении больного на спине, расчётное РЕЕР, необходимое для достижения Ptp > 0, оказывается выше, нежели в положении на боку или на животе, вследствии компрессии органов средостения на лёгкие и влияния абдоминальной гипертензии на диафрагму.
Комментарии посетителей