Щелкунов Н. Б.1, Глянцев С. П.2
1Брянская областная больница №1; 2НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева;
В конце XIX в. были разработаны 3 способа кругового соединения кровеносных сосудов: J.B. Murphy (инвагинация, 1896), M. Jaboulay (выворачивание, 1896), E. Payr (соединение на канюле, 1900). Эти способы стали основой для последующих модификаций круговых швов сосудов. Целью исследования стало изучение способов наложения, модификаций и тенденций совершенствования круговых швов сосудов в 1-й половине XX в. Уже в конце XIX в. критериями оптимальной техники шва стали: отсутствие шовного материала в просвете сосуда, герметичность анастомоза и простота наложения. Из обвивных способов отметим: шов с 3 нитями-держалками A. Carrel (1902), матрацный двухэтажный шов G. Dorrance (1906), шов с 2 держалками А.И. Морозовой (1909), шов разнокалиберных сосудов Н.А. Добровольской (1912), B. Seidenberg (1958) и др. К выворачивающим швам отнесем: рантовидный Е.И. Сапожникова (1946), зигзагообразный Н.А. Медведев (1953), швы A. Blalock (1950), Е.Н. Мешалкина (1956) и др. Инвагинационные швы разработали Г.М. Соловьев (с двойной манжеткой, 1952), Ю.Н. Кривчикова (с одной манжеткой, 1959). Для герметизации предлагалось окутывать место шва фрагментами фасции, мышцы, вены (Хенкин В.Л., 1944; Полянцев А.А., 1945; Шиловцев С.П., 1950). Использование устройств для наложения кругового шва в условиях непрерывного кровотока (Шпуга Г.М., Галанкин Н.К., Пронин В.И., Eger, Hirschman и др., 1935–1970-е) улучшило результаты пересадки почки в эксперименте, операций на грудной аорте и коронарных артериях. Соединение сосудов кольцами с шипами Д.А. Донецкого (1950-е) упростило выполнение анастомозов магистральных сосудов (каво-пульмональный, 1955–1956; подключично-легочный, 1958). Соединение сосудов танталовыми скрепками (Гудов В.Ф., Демихов В.П., Андросов П.И. и др., 1945–1960-е) позволило выполнять операции пересадки органов в эксперименте, реплантации конечностей при травмах, маммаро-коронарного шунтирования без кардиоплегии (Колесов В.И., Колесов Е.В., 1967–1974). Всего в 1-й половине XX в., по нашим данным, было разработано около 60 модификаций шва сосудов для соединения «конец-в-конец», предложена их классификация (Кривчиков Ю.Н., 1966). При этом каждый шов имел свои преимущества и недостатки, что потребовало проведения в 1950 – 1960-х гг. их сравнительной оценки (Н. Shumacker, 1948, Г.Э. Фальковский, 1959). Революционным оказался метод соединения сосудов «конец-в-бок», предложенный в 1948 г. J. Kunlin, который оказался более удобен при атеросклеротическом поражении артерий. Таким образом, несмотря на обилие техник и модификаций кругового сосудистого шва, основными тенденциями его эволюции являются соединение сосудов по типу «конец-в-конец» и «конец-в-бок», ручным или механическим швом. Остаются актуальными требования, предъявляемые к круговому шву в течение 100 с лишним лет: сохранение непрерывности кровотока, герметичность, атромбогенность и простота наложения.
Комментарии посетителей