Султанова А. Е., Дорохина Е. С.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет);
Несмотря на совершенствование техники имплантации и достижения в технологии производства современных протезов, протезирование трехстворчатого клапана (ТК) при аномалии Эбштейна (АЭ) сопряжено со значительным риском неудовлетворительных ближайших и отдаленных результатов. Беспротезная коррекция АЭ представляет собой новый подход к хирургическому лечению порока. Одной из самых распространенных методик является пластика ТК по Danielson. Однако эта методика не может применяться при всех анатомических вариантах АЭ, и в 36-65% случаев возникает необходимость в протезировании ТК. В 1988 г. A. Carpentier et al. описали методику пластической коррекции АЭ, применение которой было возможно при всех типах порока, но операционная летальность достигала 14%, а отдаленные осложнения были значимыми. В 2007 г. J.P. Silva et al. предложили новый способ хирургического лечения АЭ – конусную реконструкцию ТК, в которой используются некоторые принципы методики Carpеntier, но сама реконструкция выполняется принципиально иным способом. Целью нашего сообщения стала попытка воссоздать данную операцию в условиях WetLab. Материалы и методы. Операцию выполняли на свином сердце при помощи соответствующего инструментария по J.P. Silva (Cone reconstruction of the tricuspid valve for Ebstein's anomaly: anatomic repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (1): 215-23). Результаты. Разрезом вдоль атриовентрикулярной борозды вскрыли правое предсердие. Переднюю створку ТК отсекли от истинного фиброзного кольца клапана в зоне 10 «часов», разрез продолжили по часовой стрелке на заднюю створку. Створки были отсепарованы от миокарда правого желудочка (ПЖ), после чего пересекли вторичные хорды и выполнили деламинацию створок. Отсеченный край задней створки был ротирован по часовой стрелке на 180 градусов и фиксирован к краю септальной створки. Реконструированный ТК имел при этом вид конуса. Затем выполнили пликацию атриализированной части ПЖ, а также фиброзного кольца ТК, после чего конус фиксировали к фиброзному кольцу непрерывным однорядным обвивным швом. Заключение. Пластическая коррекция АЭ является более предпочтительной техникой хирургического лечения, нежели более сложное протезирование ТК. Конусная пластика при данном пороке, предложенная J.P. Silva, представляет собой дальнейшее развитие техники А. Carpеntier. Преимущества ее заключаются в том, что она максимально приближена к «анатомической реконструкции». Результатом ее является наличие ткани створок по всей окружности ТК, что позволяет створкам коаптировать друг с другом так, как это происходит в здоровом клапане. Фиксация же ТК к истинному фиброзному кольцу возвращает его в нормальную анатомическую позицию. Путем пликации атриализированной части ПЖ, данный метод коррекции придает правым отделам сердца размер и форму, максимально приближенную к физиологическим.
Комментарии посетителей