Помазанова Е. А., Третьякова Н. А., Сухачева Т. В., Серов Р. А., Хугаев Г. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: Определение выраженности фиброза миокарда разных отделов сердца, в том числе и выводного отдела правого желудочка, у больных с врожденными и приобретенными заболеваниями сердца для выявления возможных ключевых факторов его развития. Материалы и методы: Фрагменты миокарда передней и задней стенки левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), и выводного отдела правого желудочка, полученные при аутопсии у 10 пациентов (5 женщин, 5 мужчин) в возрасте от 33 до 75 лет, с ишемической болезнью сердца (5 наблюдений), клапанными пороками сердца (2 наблюдения, гипертрофической кардиомиопатией (1 наблюдение), дефектом межпредсердной перегородки (1 наблюдение) и синдромом Марфана (1 наблюдение). Все случаи сопровождались выраженной гипертрофией миокарда желудочков (вес сердца – от 570 до 1500 г). Парафиновые срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону. Выраженность интерстициального и периваскулярного фиброза миокарда желудочков определяли в препаратах, окрашенных по ван Гизону (в процентах к площади среза при увеличении микроскопа Х 200), при помощи морфометрической программы ImageProPlus. Результаты: Фиброз миокарда разных отделов ПЖ у мужчин составил от 13,99% до 29,76% (в среднем 25,8%), у женщин от 15,69% до 31,03% (в среднем 26,96%), ЛЖ - у мужчин от 23,87% до 35,13% (в среднем 25,8%), а у женщин соответственно от 13,73% до 35,77% (в среднем 22,47%). При этом выраженность фиброза заметно не различалась у мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца при разной выраженности гипертрофии миокарда желудочков и возрасте пациентов. У мужчины с ИБС и выраженной гипертрофией миокарда желудочков (вес сердца 670 г.) умершего в возрасте 44 лет фиброз миокарда составил всего 19,38%. Та же закономерность отмечена у женщины при сочетанном митрально-аортальном пороке, у которой при выраженной гипертрофии миокарда (вес сердца 850 г.) степень фиброза миокарда составила всего 18,83%. При резкой гипертрофии миокарда желудочков (вес сердца 1500 г.) у пациента с синдромом Марфана в возрасте 33 лет не отмечено значительной степени фиброза миокарда составившего в среднем 26,88%. В большинстве случаев фиброз выводного отдела миокарда ПЖ существенно не отличался от фиброза других отделов миокарда желудочков. Выводы: Степень интерстициального фиброза миокарда разных отделов сердца, в том числе выводного отдела ПЖ не зависит от вида его патологии, а также возраста и пола больных. Несмотря на особенности эмбрионального развития разных отделов миокарда (из первичного, вторичного сердечных полей, сердечного нервного креста) формирование фиброза миокарда стереотипно и объединено общим механизмом, в котором большое место занимает гемодинамический фактор.
Комментарии посетителей