Коагулопатия, обусловленная искусственным кровообращением: мифы и реальность

Назад к программе

Хичева Г. А., Лихонин Д. А.

ФГБУ;

«Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» Минздрава России. В настоящее время, вопрос изучения влияния искусственного кровообращения на систему гемостаза у кардиохирургических больных остаётся одними наиболее дискутабельных. Неоправданно часто врачами, переоценивается негативное влияние искусственного кровообращения на систему гемостаза. Это приводит к необоснованным переливаниям коагуляционно-гемостатических компонентов крови. В своем исследование мы провели оценку гемостаза во время ИК, после завершения ИК и введения протамина, и через 2 часа после завершения операции. Материалы и методы. Мы исследовали 70 больных, которым выполнялись кардиохирургические операции с искусственным кровообращением. В первую группу вошли 20 больных, которым во время ИК проведен ТЭГ с гепариназой. Вторую группу составили 30 больных, которым исследование гемостаза ТЭГ с каолином проводили после завершения ИК и введения протамина. Третья группа 18 больных исследования гемостаза ТЭГ с каолином проводили через 2 часа после завершения операции. Исследования гемостаза проводились на аппарате ТЭГ 500 (Haemoscop Corp., США). Операции в объеме протезирования клапанов сердца выполнены у 61,1% больного. Операция Bentall-de Bono выполнены у 21, 4% больного. 11,5% составили оперативные вмешательства в связи с удалением объемных образований сердца, тромбоэктомии и шунтирования коронарных сосудов. При изменении гемостаза оценивался так же объем кровопотери во время операций. Кровопотеря более 50% ОЦК считалась значимой. Результаты. Гипокоагуляционные изменения гемостаза выявлены в 7 случаях (35%)в 1 группе. Однако в 6 случаях кровопотеря во время оперативного лечения составила более 50% ОЦК. Только в 1 случае наблюдалась гипокоагуляция не связанная, с кровопотерей во время операции. Во 2 группе изменения гемостаза отмечено в 10 случаях (33.3%). В 4 случаях изменения гемостаза были связанны с не адекватной инверсией гепарина. А в 6 случаях кровопотеря во время операции составила более 50% ОЦК. В 3 группе нарушения гемостаза выявлены в 2 случаях (11%). Кровопотеря во время операции и в раннем послеоперационном периоде более 50% ОЦК отмечена в 1 случае. Выводы. Оценивая данные исследований мы пришли к выводу, что воздействие искусственного кровообращения на гемостаз переоценено. Основной причиной нарушения гемостаза является объем кровопотери во время оперативного лечения и не адекватная инверсия гепарина после искусственного кровообращения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.