Никонов Р. Ю., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Ващенко А. В., Загаров С. С., Шилов Р. В., Колесников Ю. Ю., Петраков К. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: Представить клинический случай успешного эндоваскулярного лечения окклюзии левой подключичной артерии после ранее выполненного сонно-подключичного шунтирования. Клинический случай: Пациентка М., 64 лет поступила в отделение сосудистой хирургии МОНИКИ с жалобами на периодические головокружения, шаткость при ходьбе. Из анамнеза: Считает себя больной с 2006 года, когда впервые отметила появление вышеуказанных жалоб. Амбулаторно, по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, выявлена окклюзия левой подключичной артерии. В июне 2006 года, пациентке выполнена операция: сонно-подключичной шунтирование слева. В последующем постоянно принимала антиагрегантную терапию. Ухудшение состояния с 2017 года, когда вновь отметила появление неврологической симптоматики. По данным ультразвуковой диагностики выявлен тромбоз сонно-подключичного шунта. Для определения тактики дальнейшего лечения направлена в отделение сосудистой хирургии МОНИКИ. Объективно: Состояние удовлетворительное. Дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Местный статус: Пульсация на артериях правой верхней конечности сохранена на всех уровнях; на артериях левой верхней конечности и в проекции сонно-подключичного шунта не определяется. При обследовании: По органам и системам без патологии. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: окклюзия левой подключичной артерии в 1 сегменте; кровоток по левой позвоночной артерии ретроградный, объем кровотока в покое 234 мл/минуту, после нагрузки 421 мл/минуту; окклюзия сонно-подключичного шунта слева. Клинико-биохимические показатели крови в пределах нормы. На основании жалоб, лабораторных и инструментальных данных, установлен клинический диагноз: Атеросклероз. Окклюзия левой подключичной артерии. Состояние после сонно-подключичного шунтирования синтетическим протезом слева от июня 2006 года. Тромбоз протеза. Стилл-синдром слева. В плановом порядке пациентке выполнена операция: Реканализация, ангиопластика и стентирование левой подключичной артерии (стент “Wallstent Uni” 10х42мм). Послеоперационные период протекал гладко. В отделении проводилась двойная антиагрегантная терапия: Клопидогрел 75мг, Ацетилсалициловая кислота 100мг. При контрольном дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий: левая подключичная артерия проходима, кровоток магистрального типа; кровоток по левой позвоночной артерии антеградный. Пациентка выписана на 2-е сутки после операции. Заключение: В настоящее время, варианты лечения окклюзии подключичной артерии состоят из эндоваскулярных и хирургических методов. За последние десятилетия развития эндоваскулярных технологий привели 92-100% техническому успеху. Данный клинический случай показывает, что эндоваскулярные методы лечения могут быть использованы у пациентов после ранее выполненного сонно-подключичного шунтирования.
Комментарии посетителей