Ерахтин П. Е., Буянков Д. И., Токарев А. В., Гросс Ю. В., Халиулина А. Р., Шульга Е. А., Дробот Д. Б., Сакович В. А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
В мировой практике липомы сердца встречаются крайне редко. Mullen и соавторы отмечают, что в период с 1856 года по 1995 год было зарегистрировано менее 60 случаев. Кроме того, очень редко можно обнаружить опухоль, локализующуюся на межжелудочковой перегородке, которая встречается только в 2% случаев. Таким образом, сочетание данного вида опухоли (липомы) с редкой локализацией (МЖП), является единичным клиническим случаем. Больная, 30 лет, с жалобами на головокружение, одышку и боли в грудной клетке при физической нагрузке, при выполнении бытовой работы, ходьбе на 100 м. С целью диагностики был выполнен стандартный протокол исследований. По результатам трансторакального ЭхоКГ в полости левого желудочка обнаружено образование объемом до 20-26 мл., с креплением к межжелудочковой перегородке и задней стенке ЛЖ. Для более точной топической диагностики было выполнено МСКТ сердца с внутривенным контрастированием. При МСКТ сердца в полости левого желудочка определяется дополнительное объемное образование тканевой плотности с характеристиками жировой ткани, расположенное ближе к верхушке сердца, занимающее большую часть объема от МЖП до задней стенки. Размеры 26х24х32 мм. При контрастировании накапливает контраст. Структура неоднородна, с плотными перегородками. Толщина МЖП=9мм, толщина задней стенки ЛЖ- 8мм. Достоверно уставить наличие прорастания опухолью межжелудочкой перегородки не удалось. Было принято решение о проведении МРТ сердца. Проведено МРТ сердца с в/в контрастированием. Определяется объемное образование ЛЖ, исходящее из верхней трети МЖП, крепится широким основанием на протяжении 2,1 см, расположена на 18,9 мм от фиброзного кольца аортального клапана. Образование имеет неправильную форму, неровные четкие контуры, размерами 31х33х37 мм. Образование неоднородное. В систолу на уровне папиллярных мышц создается обструкция, свободный просвет около 5 мм. Данных за прорастание МЖП не получено. В артериальную фазу в структуре образования видны сосуды. Основной хирургической задачей при лечении внутриполостных опухолей является иссечение доброкачественных новообразований без повреждения левого желудочка либо с сохранением адекватной части миокарда желудочков, атриовентрикулярной коммуникации и проводящей системы сердца. Было выполенно трансаортальное удаление новообразования. После иссечения произведена деструкция места крепления новообразования криоэлектродом с экспозицией 2 минуты и температурой -70. Пациентка выписана на 10 сутки без признаков СН. Данный хирургический метод обладает рядом приемуществ, основными из которых являются исключение вентрикулотомии, что сопровождается значительно меньшим повреждением миокарда, отсутствием рубцовой ткани, снижению вероятности нарушений ритма и риска фатальных кровотечений в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, применение трансаортального доступа приводит к снижению продолжительности пребывания в стационаре и более быстрому восстановлению.
Комментарии посетителей