Бунина И. С.1, Челышева И. А.1, Шишихина М. В.2
1ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России; 2ОБУЗ 1 ГКБ г. Иваново;
Последние десятилетия ознаменовали себя ростом внимания исследователей к проблеме церебральной венозной дисциркуляции не только при хронической, но и при острой церебральной ишемии. Данная тенденция связана с тем, что нарушения церебрального венозного оттока оказывают значительное влияние на патогенез и клиническую картину нарушений мозгового кровоснабжения. ЦЕЛЬ: изучить особенности клинической картины ишемического инсульта в сочетании с церебральной венозной дисциркуляцией. МЕТОДЫ. Исследование проводилось на базе ОБУЗ ГКБ №3 и ОБУЗ 1 ГКБ г. Иваново. Обследовано 100 пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) в остром и раннем восстановительном периоде (РВП) (66,3 ± 7,7 лет). Проводилось клинико-неврологическое исследование, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. Применялся показатель венозно-артериального баланса (ВАБ). Использовались шкалы: NIHSS, визуально-аналоговая шкала головной боли (ВАШ). Статистический анализ осуществлялся с помощью «Statistica 10», «Microsoft Office 2010». Использовались t-критерий Стьюдента, критерий Краскела–Уоллиса, корреляционный анализ Спирмена. РЕЗУЛЬТАТЫ. Церебральная венозная дисциркуляция выявлялась у 83% пациентов с ИИ, развиваясь чаще в вертебрально-базилярной системе (53,3%), реже в бассейне средней мозговой (33,3%), задней мозговой (6,7%), внутренней сонной артерии (6,7%). В клинической картине ИИ у пациентов с нарушениями ВАБ преобладали жалобы на головные боли (71,3%), в теменно-височных областях (53%), в затылочных (36%) и диффузные (11%). Головные боли чаще имели распирающий (46%) и давящий (32%) характер, развиваясь в утренние и ночные часы (74%). Интенсивность головных болей по шкале ВАШ у пациентов с нарушениями ВАБ была достоверно выше (6,3±1,7), чем у пациентов без нарушений ВАБ (1,4±0,3, p<0,01). Выявлена корреляция между выраженностью нарушений ВАБ и интенсивностью головной боли по шкале ВАШ. При осмотре у пациентов с ИИ с нарушениями ВАБ преобладали симптомы «высокой подушки» (33,6%), цианоза кожи лица и губ (23%), отечности лица в утренние часы (46%), расширения венозной сети лица и шеи (34,3%). Преобладание нарушений ВАБ сопровождалось развитием вестибуло-атактических расстройств (56,3%); астенического синдрома (67,8%). Балл по шкале NIHSS у пациентов с нарушениями ВАБ в остром периоде составлял 11,4±4,2 балла (без нарушений ВАБ 7,8±2,3), при выписке из стационара – 9,0±1,3 балла (без нарушений ВАБ 4,2±0,9), в РВП 7,8±1,6 балла (без нарушений ВАБ 2,8±0,5 (p<0,05)). ВЫВОДЫ. Церебральная венозная дисциркуляция выявляется у большинства пациентов с ишемическим инсультом, развиваясь чаще при поражении в вертебрально-базилярной системе. В клинической картине при этом преобладают цефалгический, вестибуло-атактический и астенический синдромы, а интенсивность головных болей зависит от выраженности церебральных венозных расстройств. Восстановление неврологического дефицита при ишемическом инсульте протекает тяжелее и медленнее при сочетании с церебральной венозной дисциркуляциией.
Комментарии посетителей