Демидова О. А., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Аракелян В. С., Зубко А. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Согласно проведенным исследованиям in vitro, наличие у пациента с критической ишемией сахарного диабета (СД) угнетает активность его клеток-предшественников. Цель: Ретроспективный анализ эффективности клеточной терапии у пациентов с сочетанием критической ишемией нижних конечностей и СД. Материалы и методы: В нашем Центре с 2003 года для лечения пациентов с ХИНК аутотрансплантация костномозговых клеток-предшественников проведена 24 пациентам, средний возраст их составил 54,6+/-10,9 г. (30-67), критическая ишемия (III и IV степень) при включение в исследование зарегистрирована у 18 из них (75%), в сочетании с СД – у 7 (29%), средний возраст последних – 55,3+/-7 (43-66). В 2003-16 гг. для аутотранспалантации применялись костномозговые клетки-предшественники эндотелиобластов CD133+ (среднее количество 1,14 +/-0,56 млн., при СД - 1,65+/-0,9), с 2016 г. – весь пул костномозговых мононуклеарных клеток (среднее количество 107,6+/-55,8 млн., при СД – 127,9+/ 51,1). Ведение клеточной массы проводилось однократно внутримышечно в икроножную мышцу страдающей конечности. Контрольные визиты производились через 3, 6 и 12 месяцев после введения клеток. Результаты: Средний возраст и количество полученных из стандартного объема костного мозга клеток у пациентов с СД сравнимы с таковыми в общей группе. Ретроспективный анализ показал схожую эффективность применяемых в разное время фракций костного мозга. По большей части пациентов (71%) получены и отдаленные результаты, но основная динамика клинического состояния конечности и показателей инструментальных методов обследования зафиксирована в первые 6 месяцев наблюдения. У пациентов без сопутствующего СД ухудшений в 1-ый год не зафиксировано, при его наличие – после кратковременного минимального улучшения (в пределах одной степени ишемии) на 3-4 месяца у 3 пациентов (43%) к 6 месяцу наблюдался возврат к исходному состоянию с последующим прогрессированием заболевания и ампутацией на 7-8-ой месяц. Улучшение клинического состояния конечности через 6 месяцев при сопутствующем СД имело место только у 4 пациентов (57%), у 2 - минимальное, у 2 – умеренное с переходом на 1 степень ишемии выше, при отсутствии СД умеренное улучшение зафиксировано у 94% пациентов. Выводы: аутотрансплантация костномозговых клеток-предшественников в изолированном виде нецелесообразна у пациентов с сочетанием СД и критической ишемии нижних конечностей.
Комментарии посетителей