Шилов Р. В., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Колесников Ю. Ю., Загаров С. С., Петраков К. В., Казанский М. Ю., Вишнякова М.В. (мл.)
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: изучить результаты лечения больных, требующих реваскуляризации миокарда и хирургического лечения окклюзирующих поражений аорты и подвздошных артерий. Методы: с 2016 по 2018 годы в отделении хирургии сосудов и ИБС на стационарном лечении находилось 20 пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением аорто-подвздошного сегмента и коронарных артерий. Все пациенты – мужчины с клинической картиной ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК). Пациенты разделены на 3 группы, так поражение коронарных артерий у 10 больных сочеталось с односторонним поражением подвздошных артерий (1 группа), у 7-х больных с двусторонним поражением подвздошных артерий (2 группа) и еще у 3-х пациентов с окклюзией инфраренального отдела аорты (3 группа). У пациентов с атеросклеротическим окклюзирующим поражением аорто-подвздошного сегмента внутренняя грудная артерия (ВГА) является одним из коллатеральных путей в кровоснабжении нижних конечностей. Таким образом использование ВГА для реваскуляризации миокарда может привести к значимому прогрессированию ишемии нижних конечностей. Оценка коллатерального кровоснабжения нижних конечностей проводилось при помощи КТ-АГ внутренних грудных артерий и ультразвуковом дуплексном сканировании с цветовым картированием нижних начревных артерий с определением направления кровотока по ним. Результаты: Во всех трех группах интраоперационной и госпитальной летальности не было. Всем пациентам коронарное шунтирование выполнялось первым этапом по методике «off pump». У больных первой и второй групп прогрессирования ишемии нижних конечностей выявлено не было, вторым этапом всем больным в плановом порядке выполнены реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. У пациентов 3 группы с окклюзией инфраренального отдела аорты и подвздошных артерий во всех случаях в раннем послеоперационном периоде отмечено прогрессирование ишемии н/к до критической. В одном случае это потребовало выполнения резекции аорты с аорто-бедренным бифуркационным протезированием в экстренном порядке. В 2-х случаях критическую ишемию нижних конечностей удалось купировать комбинированной вазоактивной консервативной терапией и вторым этапом выполнить резекцию инфраренального отдела аорты с протезированием в плановом порядке в отдаленном послеоперационном периоде. Выводы: у больных с сочетанным поражением коронарных артерий и окклюзирующим поражением аорты и подвздошных артерий необходимо учитывать характер поражения аорто-подвздошного сегмента. Наиболее сложная ситуация у больных с окклюзией инфраренального отдела аорты, у которых выбор кондуита ограничен возможностью только аутоартериальной реваскуляризации с использованием ВГА и связан с риском значительного прогрессирования ишемии нижних конечностей.
Комментарии посетителей