Бокерия О. Л., Биниашвили М. Б., Филатов А. Г., Юркулиева Г. А.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Цель: Оценка результатов хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ) на работающем сердце с использованием системы для 3D электроанатомического картирования. Методы исследования: В период с марта 2017 г. по январь 2019 г., на базе отделения хирургического лечения интерактивной патологии, выполнено 23 операции по сочетанной хирургической аблации ФП и АКШ. Средний возраст пациентов составил 61,2±4,3 года. Продолжительность ФП до операции составила 5,1±3,1 лет. Пароксизмальная форма ФП отмечалась у 18 пациентов (78,3% случаев). Средний объем левого предсердия (ЛП) составил 108±24 мл. У всех пациентов до операции проводилось электрофизиологическое 3D электроанатомическое картирования системой NavX (St. Jude Medical, USA). Операции выполнены на сокращающемся сердце в условиях нормотермического искусственного кровообращения. Всем пациентам выполняли биполярную радиочастотную (РЧ) аблацию легочных вен (ЛВ). В 5-и случаях аблация ЛВ была дополнена аблацией основания ушка ЛП. Далее ушко ЛП перевязывалась двумя лавсановыми лигатурами у основания, и ее просвет вскрывался в области верхушки для подтверждения отсутствия кровотока внутри полости. Вторым этапом выполнялось АКШ на работающем сердце. После сведения грудной клетки выполнялась интраоперационная шунтография для оценки проходимости кондуитов. Полученные результаты: Госпитальная летальность составила 0%. У 5 пациентов (22,7%) с персистирующей формой ФП, по данным 3D электроанатомического картирования отмечались участки ранней активации не только в области ЛВ, но также в ушке ЛП. Этим пациентам аблация ЛВ дополнена аблацией основания ушка ЛП. Среднее количество кондуитов составило 3,6±1,1. В одном случае интраоперационная шунтография показала неудовлетворительное заполнение сформированного кондуита к правой коронарной артерии, что потребовало решунтирования с хорошим результатом. В раннем послеоперационном периоде, у 4-х пациентов (17,4 %) отмечено трепетания предсердий (ТП) 1 типа, и у 6-и пациентов отмечены пароксизмы ФП (26,1%). Аритмии купировались кардиоверсией. Пациенты выписаны на 8-10 сутки после операции. К моменту выписки у всех пациентов отмечался стабильный синусовый ритм. В течение 3 месяцев наблюдения у 2-х пациентов выполнена интервенционная РЧ аблация по поводу ТП 1 типа. Остальные пациенты имели стабильный синусовый ритм, регистрированный с помощью 24 часового холтеровского мониторирования ЭКГ. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора не потребовалась ни в одном из случаев. Выводы: Хирургическая аблация ФП в сочетании с АКШ на работающем сердце является эффективным и безопасным методом лечения ФП с сопутствующей ИБС. Использование электроанатомического 3D картирования может иметь в перспективе большое значение для определения объема хирургической аблации ФП у каждого отдельного пациента. Полученные результаты определяют целесообразность более широкого использования сочетанных методов хирургической аблации и АКШ.
Комментарии посетителей