Гамзаев Н. Р., Аракелян В. С., Чшиева И. В., Гидаспов Н. А., Хасигова Э. В., Братов М. М.
ФГБУ «ФМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения детей с патологией нисходящей аорты Материалы и методы: С 2013 по 2018 гг в отделении хирургии артериальной патологии Института коронарной и сосудистой хирургии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ обследованы и оперированы 40 детей с патологией нисходящей аорты в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 12 лет) с распределение по полу 30 мальчиков и 10 девочек. Из них с неполной коарктациией аорты было - 16 , рекоарктацией аорты - 13 пациентов, в том числе после эндоваскулярного лечения 3 , кинкинг дистального от дела дуги - 5, в том числе 1 случай с врождённой аномалией дуги аорты - правосторонняя дуга аорты с аберрантными отложением левой подключичной артерии от аортального дивертикула, с аневризмой нисходящей грудной аорты - 4, аневризмой ТАА - 1 случай и с-мом средней аорты на фоне ФМД - 1 Все пациенты были оперированы в плановом порядке: 22-м детям выполнена резекция нисходящей аорты с пластикой анастомозом конец в конец, в 11 случаях потребовалось протезирование нисходящей аорты, в 5 случаях протезирование дистального отдела и перешейка грудной аорты с протезированием или имплантацией подключичной артерии, протезирование груди-брюшной аорты с пластикой ветвей в 1-м случае и аорты-аортальное шунтирование с имплантацией почечной артерии в 1-м случае. С целью обеспечения защиты спинного мозга и внутренних органов от ишемии, контроля постнагрузки на период пережитая аорты или почечных артерий применялась перфузионная поддержка в виде ИК. В большинстве случаев (95%) это была нормотермическая дистальная аортальная перфузия с вено-артериальным периферическим подключением канюляцией общей бедренной артерии слева и правого предсердия бикавальной канюлей через общую бедренную вену слева. в 1-м случае канюляция левой лёгочной вены и нисходящей аорты, в 1-м случае селективная холодовая кристаллоидная перфузия почек. Среднее время дистальной аортальной перфузии составило 40 мин. Перфузия осуществлялась при помощи аппарата ИК Maquet с раздельными роликовыми насосами, мембранным оксигенатором в контуре с теплообменником и объёмом резервуара не менее 1 литра. Расчёт объёма выключения и скорости перфузии исходя из площади поверхности тела. Результаты: Операционная и госпитальная летальность составила 0%, 1 осложнение, непосредственно связанное с техникой канюляции ОБА - травма наружной подвздошной артерии с аорты-бедренным шунтированием после окончания перфузии, 1 случай реторакотомии по поводу гемоторакса. Случаев с спинального инсульта и острой почечной дисфункции, а также сердечной недостаточности не было. Средний послеоперационный койко-день составил 7,5. Выводы: Перфузионная поддержка в хирургии нисходящей аорты у детей с её патологией является эффективным и безопасным методом интраоперационной профилактики осложнений со стороны жизненно-важных органов.
Комментарии посетителей