Губарев И. А., Фролов К. Б., Салех А. З., Рыбаков К. Н.
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова;
Цель: улучшить результаты реконструктивных операций при аневризмах брюшного отдела аорты путем применения лапаротомного мини-доступа. Материал и методы: За период с января 2011 года по сентябрь 2018 года, 100 пациентов с неосложненными аневризмами инфраренального отдела брюшной аорты проходили лечение в хирургическом отделении клиники. 50 (50%) пациентам были выполнены реконструктивные операции на брюшной аорте с применением мини-доступа, 50 (50%) пациентам с использованием полного лапаротомного доступа. Используя операционные данные, данные компьютерной томографии и результаты объективного осмотра пациентов, рассчитывали основные параметры хирургического доступа, определяли его оптимальную длину и расположение на передней брюшной стенке. Пациентов оценивали по демографическим данным, сердечно-сосудистым факторам риска, характеру и размерам аневризмы. Кроме того, оценивалась длительность операции и анестезии, пережатия аорты, объем кровопотери, в послеоперационном периоде – выраженность болевого синдрома, продолжительность пареза кишечника, послеоперационный койко-день и послеоперационные осложнения. Результаты: Благодаря расчету параметров оптимального доступа к аорте до операции в каждом конкретном наблюдении, нам удалось снизить процент конверсии к полной лапаротомии до нуля. Среднее время длительности операции с использованием мини-доступа составило 3 часа 40 минут против 4 часов 10 минут при применении традиционного лапаротомного доступа. Во время операции с использованием мини-доступа средняя кровопотеря составила 430 мл, тогда как при традиционной лапаротомии — 410 мл. Кроме того, было отмечено значимое снижение используемого количества наркотических препаратов во время наркоза и более ранние сроки экстубации в группе больных при выполнении мини-доступа. Продолжительность послеоперационного пареза кишечника в группе мини-доступа оказалась достоверно ниже, а продолжительность госпитализации пациентов при использовании мини доступа составила 4-9 суток против 7-17 суток при стандартной лапаротомии. Выводы: Минилапаротомный доступ, длиной 5-7 см, в большинстве случаев способен обеспечить адекватную экспозицию «рабочего» участка инфраренального отдела брюшной аорты и начальных отделов подвздошных артерий при операциях по поводу аневризм брюшного отдела аорты. Мини-доступ обладает существенными преимуществами перед стандартным лапаротомным доступом при операциях по поводу аневризм брюшной аорты, облегчает послеоперационный период, обеспечивает меньший уровень травматичности при хирургических манипуляциях, снижает частоту послеоперационных осложнений. Используя операционные данные, данные объективного осмотра и компьютерной томографии с контрастированием, можно измерить основные параметры доступа (глубина раны, угол операционного действия, угол наклонения оси операционного действия) и тем самым сделать его максимально удобным для манипуляций хирурга при работе на брюшной аорте.
Комментарии посетителей