Исмаилбаев А. М., Бокерия О. Л., Жугинисов Д. Ш., Санакоев М. К., Коасари А. К., Айгумов Р. Н., Пасхалов И. Д.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение. Вопрос реваскуляризации пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий и дефицитом кондуитов для их шунтирования остается актуальным в повседневной практике коронарных хирургов. Цель. Представить ранние и отдаленные результаты коронарного шунтирования у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий и дефицитом кондуитов. Материалы и методы. Обследовано 15 пациентов мужского пола, которым выполнялось коронарное шунтирование классическим методом доступом через срединную стернотомию в условиях параллельного искусственного кровообращения. Дефицит кондуитов был обусловлен: варикозной болезнью нижних конечностей или предшествующими флебэктомиями у 12 (80%) пациентов, ампутацией одной нижней конечности у 2 (13,3%), ампутацией обеих нижних конечностей у 1 (6,6%) больного. Для объективной оценки качества анастомозов применялась интраоперационная шунтография (у 100% больных), а также коронаро/шунтография в отдаленном периоде – выполнялась в 10 (66,6%) случаев. Результаты. В качестве метода реваскуляризации 6 (46,6%) пациентам выполнено коронарное шунтирование с использованием обеих ВГА, 1 (6,6%) больному бимаммарное шунтирование в сочетании с малой подкожной веной, а в 3 (19,8) случаях (у лиц с ампутированными нижними конечностями) реваскулиризация при помощи двух ВГА и лучевой артерии. 6 (40%) пациентам выполнялось гибридное вмешательство. Ранняя послеоперационная летальность отмечалась в случае с 1 пациенткой, которой выполнено бимаммарное шунтирование ПМЖВ и ПКА (патология вен нижних конечностей не выявлена по данным предоперационной УЗДГ, однако при препарировании БПВ с обеих сторон отмечалось выраженное склеротическое перерождение стенок вен), хотя до операции в позиции правой коронарной артерии планировалось использовать БПВ. По данным интраоперационных шунтографий, выполненных всем больным, дисфункций анастомозов не выявлено. В отдаленном периоде (сроки наблюдения до 4 лет) летальности не отмечалось, а контрольные коронаро/шунтографии (у 10 пациентов) показали полную проходимость анастомозов. Выводы. Бимаммарное коронарное шунтирование в изолированном варианте и/или в сочетании с использованием альтернативных кондуитов, имеет приемлемые показатели проходимости анастомозов как в раннем, так и в отдаленном периоде у пациентов с многососудистым коронарным поражением и дефицитом «классических» графтов. Эффективным видом вмешательства у данной группы больных является также гибридная хирургия, показавшая удовлетворительные ранние и отдаленные результаты, и включающая рентгенэндоваскулярные методики и шунтирование с использованием ЛВГА.
Комментарии посетителей