Аракелян В. С., Гидаспов Н. А., Куличков П. П., Бортникова Н. В., Букацелло Р. Г., Чшиева И. В., Гамзаев Н. Р., Хон В. Л.
НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение. Согласно данным литературы от 27 до 65% пациентов с аневризмой брюшной аорты также страдают ИБС. Смертность от ИБС после оперативного лечения по поводу аневризмы брюшной аорты по некоторым данным превышает 20%. Цель. Определение факторов риска и показаний к этапному лечению пациентов с аневризмой брюшной аорты и ИБС Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 100 пациентов, госпитализированных в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева с диагнозом «Аневризма брюшной аорты» для обследования. Средний возраст 66±6,9 лет. Всем пациентам на диагностическом этапе выполнялась коронарография. У 37% диагностированы значимые поражения (стенозы более 70%) одной или более коронарных артерий. Средний показатель фракции выброса по данным ЭхоКГ 58,2±5,4%, из всех пациентов у 13% диагностированы нарушения локальной сократимости миокарда. Фракция выброса 50% и менее наблюдалась в 8% случаев. 16% пациентов ранее перенесли инфаркт миокарда, у 7% - постоянная форма фибрилляции предсердий. 4% пациентов предъявляли жалобы на загрудинные боли при нагрузке. Артериальная гипертензия у 100% пациентов, средний показатель максимального систолического артериального давления составил 176±24,5 мм рт. ст. Следует отметить наличие сахарного диабета 2 типа у 6% и острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе у 9% пациентов. У всех пациентов по данным компьютерной томографической ангиографии диагностирована аневризма брюшного отдела аорты. В среднем диаметр аневризмы составил 60,8±16,8 мм, в 28% случаев аневризма распространялась на подвздошный сегмент, у 15% пациентов сочеталась с поражением артерий подвздошного сегмента. В результате комплекса диагностических мероприятий у 27% пациентов определены показания к реваскуляризации миокарда, из них у 6 пациентов диагностированы локальные критические стенозы, в связи с чем рекомендовано стентирование коронарных артерий, 21 пациенту рекомендовано аортокоронарное шунтирование. Средний интервал между этапами составил 3,61 мес. В среднем на «коронарном этапе» пациентам (21%) наложено 2,62±0,8 коронарных шунта. Всем пациентам по поводу аневризмы брюшной аорты выполнены открытые хирургические вмешательства. В 48% случаев выполнено линейное протезирование брюшной аорты, 18% – бифуркационное аорто-подвздошное, 34% - бифуркационное аорто-бедренное протезирование. Результаты. Госпитальная летальность составила 2%. Значимых осложнений в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 9,8±1,99 койко-дней. Выводы. Определение кардиального статуса – важнейший момент стратификации риска развития периоперационных осложнений. Выполнение коронарографии у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты является обязательным пунктом диагностики. Первоэтапная реваскуляризация миокарда у пациентов с поражением коронарных артерий в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие кардиальных осложнений во время оперативного вмешательства на брюшной аорте.
Комментарии посетителей