Дмитриев О. В., Вачев А. Н., Степанов М. Ю., Терешина О. В.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Цель исследования. Определить оптимальный способ реконструкции 1 сегмента позвоночных артерий (ПА) у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН). Материал и методы: В исследование вошло 192 пациента с атеросклеротическим поражением 1 сегмента ПА и клиникой ВБН. Всем пациентам проводилось комплексное обследование. В ходе обследования у всех пациентов было выявлено значимое атеросклеротическое поражение ПА в 1 сегменте. Всем пациентам была выполнена реваскуляризирующая операция на 1 сегменте позвоночной артерии. По способу реконструкции все больные были разделены на четыре группы. В I группу были включены 67 пациентов, со значимым стенозом ПА и ПКА, в сочетании со значимой извитостью ПА. Этим пациентам была выполнена эндартерэктомия из ПА и её транспозиция в ОСА. Во II группу были включены 32 пациента, с сочетанием значимого стеноза ПА, отсутствием её извитости и незначимым стенозом ПКА. Этим пациентам была выполнена чресподключичная эндартерэктомия из ПА в 1 сегменте. В III группу были включены 28 пациентов с сочетанием значимого стеноза и значимой извитости ПА, без стеноза ПКА в 1 сегменте. Этим пациентам выполнена эндартерэктомия из ПА и реимплантация её в свое устье. В IV группу были включены 65 пациентов с изолированным стенозом только 1 сегмента позвоночной артерии, без извитости и значимого стеноза подключичной артерии. Этим пациентам было выполнено стентирование 1 сегмента ПА. Результаты: У 2 пациентов I группы через 3 месяца был выявлен тромбоз зоны реконструкции с возвратом клиники. Клиническое улучшение сразу после операции было отмечено у 65 больных (97%). Через 3 года улучшение сохранялось у 58 пациентов (86,6%). У пациентов с возвратом клиники зона реконструкции оставалась без значимых рестенозов. Во II группе тромбоз устья позвоночной артерии был выявлен также у 5 пациентов к 3 месяцу с развитием у 3 пациентов ОНМК в ВББ и 1 летальным исходом. Клиническое улучшение в ближайшем периоде после операции было отмечено у 29 (85,3%) пациентов. Через 3 года улучшение сохранялось у 22 пациентов (64,7%). Рестенозов выявлено не было. В III группе тромбозов и рестенозов ПА не было выявлено. Через 3 года улучшение сохранялось у 23 (82,1%) пациентов. Рестенозов зоны реконструкции не было выявлено ни у одного больного. В IV группе – ранний клинический и ангиографический успех у всех 65 пациентов (100%). До 3-х лет клиническое улучшение отмечено у 57 (87,7%) пациентов, у 1 пациента тромбоз стента с развитием ОНМК в ВББ, у 3 пациентов рестеноз с последующим рестентированием. В сроки до 3 лет у 7 пациентов отмечен перелом стента – у 1 через 14 месяцев, у 6 через 3 года, у 1 пациента с развитием ОНМК. Это потребовало выполнение шунтирования 3 сегмента ПАй. Заключение: Наиболее предпочтительными методами реконструкции 1 сегмента ПА следует считать операции транспозиции ПА в ОСА и реимплантацию ПА с свое устье в ПКА.
Комментарии посетителей