Липская С. В.1, Осканова Д. И.2
1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова; 2МГМСУ им. Евдокимова;
Впервые идею реконструкции митрального клапана (МК) при его стенозе в 1902 г. выдвинул Т.L. Brunton. Однако его предложение разъединять сросшиеся створки не получило поддержки, пока в 1914 г. А. Carrel и Т. Тuffie экспериментально не доказали, что митральный стеноз и манипуляции на МК не сопровождаются повреждением миокарда. 20 мая 1923 г. E.C. Cutler и S.А. Levin провели первую в истории закрытую митральную комиссуротомию тенотомом, а в 1925 г. пальцевую технику лечения митрального стеноза разработал H. Souttar. Первую успешную прямую чреспредсердную пластику МК в 1948 г. осуществил D.E. Hurken. Незадолго до этого C.P. Bailey выполнил первую митральную комиссуротомию на собачьем сердце. В конце 1940-х гг. были разработаны методики инструментальных вмешательств на МК (Brock R., Dubost Ch. и др.). Первую в СССР закрытую митральную комиссуротомию в 1952 г. выполнил А.Н. Бакулев. Основными недостатками этих операций являются отсутствие полноценной реконструкции клапанного аппарата, вероятность развития тромбо- и кальциевых эмболий. Первую в стране открытую митральную комиссуротомию выполнил в 1963 г. Б.В. Петровский. В 1984 г. K. Inoue разработал баллонную пластику МК. В СССР эту операцию в 1988 г. первым выполнил Ю.Д. Волынский. В настоящее время применяют как открытые, так и эндоваскулярные методики реконструкции МК при его стенозе. Реконструкция МК при митральной недостаточности началась с манипуляций по сужению фиброзного кольца (ФК). В 1954 г. D. Hurken сузил ФК МК нитью, проведенной через полость левого предсердия. Свои методики пликации ФК предлагали J. Davila (1955), В.И. Шумаков (1959) и E.B. Kay (1960). В 1959 г. операцию пликации створки разработал D. McGoon. В 1959 – 1963 гг. симметричную и асимметричную аннулопластику с ушиванием ФК в области комиссур предложили C.W. Lillegei, K.A. Merendino, J.H. Kay, G.H. Wooler и G.E. Reed. Аннулопластику мягким опорным кольцом в 1964 г. разработал J.R. Belcher. Революцию в реконструции ФК МК совершил А. Carpentier, который в конце 1960-х – первой половине 1970-х гг. разработал целую серию вмешательств на створках, хордах и папиллярных мышцах, в качестве завершающего этапа которых предложил имплантировать жесткое опорное кольцо. Он же в 1996 г. выполнил первую торакоскопическую, а в 1998 г. –робот-ассистированную пластику МК, которые сегодня активно внедряются в хирургию МК. В 2010г. О. Аlfieri разработал методику ликвидации пролапса створки МК с помощью шва, соединяющего пролабирующую область передней створки с соответствующим сегментом незмененной задней створки. В 2003 г. шов Алфиери был усовершенствован при помощи системы Mitral Valve Clip. В 2013 г. эту методику стали применять при гипертрофической кардиомиопатией и SAM-синдроме. Таким образом, реконструктивная хирургия МК развивается уже в течение более 100 лет. На сегодня методом выбора являются операции, предложенные А. Carpentier, однако поиск эффективных миниинвазивных вмешательств продолжается.
Комментарии посетителей