Бояркин В. С.1, Иванов А. Г.1, Челышева Т. А.1, Лукьянова Е. А.2
1ПМГМУ им.И.М.Сеченова, Москва; 2РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва;
Важной вехой развития транскатетерных методов лечения аортального порока стала впервые выполненная в 1986 г. профессором A.Cribier баллонная вальвулопластика. Процедура прошла успешно, продемонстрировав хорошие результаты. При этом слабой стороной данного вмешательства оказалась высокая частота рестеноза. А.Cribier пришла идея провести после процедуры баллонной вальвулопластики имплантацию стента с функцией аортального клапана. Разработкой этого направления занимались несколько групп ученых. В мае 1989 г. H.Andersеn произвел успешную имплантацию прототипа протеза в эксперименте на свиньях. A.Cribier и соавт. в 1993–94-х годах в экспериментах на трупном материале имплантировали 12 баллон-расширяемых стентов Palmaz, доказав возможность адекватной фиксации стента в позиции корня аорты. Именно в 1994 г. A.Cribier сделал серию карандашных набросков своего стента-клапана, совершив серьезный шаг вперед в развитии этого направления. После 8 лет титанических усилий и труда группа ученых под руководством A.Cribier в 2002 г. выполнила впервые в истории прижизненную чрескожную транскатетерную имплантацию стента-клапана I поколения на доставляющем устройстве диаметром 24F трансвенозным транссептальным доступом. В 2003 г. D. Paniagua произвел первую ретроградную транскатетерную имплантацию нового баллон-расширяемого протеза клапана аорты (Paniagua Valve). В 2004 г. были успешно апробированы ретроградный трансфеморальный и трансапикальный доступы c использованием новых систем доставки Edwards Lifesciences. Параллельно с внедрением баллонрасширяемых протезов шло развитие принципиально другой модели клапана, основой которого стал самораскрывающийся нитиноловый стент. Так, в июле 2004 г. в клинике был впервые имплантирован клапан Core Valve на доставляющем устройстве размером 25 Fr (Medtronic Inc.). Дальнейшее развитие технологий привело к появлению транскатетерных клапанов II поколения. Была модифицирована система Edwards Sapien и свет увидел протез аортального клапана Edwards Sapien 3, имеющий более низкий профиль и систему доставки 14-16F. В 2006г. компанией Direct Flow Medical был впервые имплантирован человеку одноименный протез клапана Direct Flow. Протез фиксируется на месте с помощью 2 надувных колец, заполненных полимером. В 2007 году компанией Sadra Medical (с 2013г. Boston Scientific) был выпущен самораскрывающийся клапан Lotus. Особенностью этого клапана стала возможность полного репонирования при неудачной имплантации. В 2009 году Symetis (с 2017г Boston Scientific) представила ACURATE - самораскрывающийся клапан второго поколения. Он минимально выступает в выводной отдел левого желудочка, тем самым сводя к минимуму риск нарушения проводимости. В 2016г российская компания МедИнж выпускает первый отечественный клапан Медлаб-КТ. Баллон-расширяемый протез клапана выполнен из нержавеющей стали, предназначен для установки трансапикальным доступом. Клапан имеет 2 модификации: биологический (из ксеноперикарда теленка) и механический (PTFE).
Комментарии посетителей