Дорохина Е. С., Султанова А. Е.
ПМГМУ им. Сеченова;
В 1886 г. немецкий патолог W. Ebstein описал «очень редкий случае недостаточности трикуспидального клапана (ТК), обусловленной врожденным формированием порока» у 19-летнего больного, умершего от этой тяжелой аномалии. В нашей стране первым в 1925 г. порок описал А.А. Елашевич. В 1937 г. W. Yater и M. Shapiro предложили термин «болезнь (аномалия) Эбштейна» (АЭ). В 1950 г. M. Engle и H. Taussig описали клинические признаки порока. Годом позже Saloff опубликовал сообщение о первом случае прижизненной диагностики АЭ. Одну из первых классификаций порока разработали в 1955 г. А.Н. Бакулев и Е.Н. Мешалкин. В 2005 г. Л.А. Бокерия предложил новую анатомическую систематику АЭ. Первые попытки хирургического лечения АЭ носили паллиативный характер и были направлены на увеличение легочного кровотока по Blalock-Taussig и Potts. Первую в мире успешную операцию методом кавопульмонального анастомоза (КПА) в 1965 г. выполнил H. Gasul. В 1954 г. J. Wright закрыл ДМПП при АЭ в условиях ИК. Первую успешную операцию исключения из кровообращения атриализованной части правого желудочка (ПЖ) пликацией провел в 1964 г. J. Hardy. К сожалению, попытки выполнить перемещение ТК в позицию фиброзного кольца оказались неудачными. В связи с этим встал вопрос о необходимости его протезирования. Впервые ТК в 1963 г. протезировали C. Barnard и V. Schrire, а при АЭ – в 1964 г. Г.М. Соловьев. В ИССХ им. А.Н. Бакулева первую подобную операцию в 1967 г. провел В.И. Бураковский, имплантировав низкопрофильный протез Кривчикова-Амосова. В 1965 г. операцию пликации атриализированной части ПЖ успешно выполнили Timmis, J. Hardy и T. Watson. В нашей стране первую подобную операцию в 1968 г. выполнил Г.М. Соловьев. В 2003 г. Л.А. Бокерия предложил новую методику имплантации протеза в истинное фиброзное кольцо. Но, несмотря на совершенствование техники протезирования ТК и достижения в области технологии производства протезов, эта операция у детей с АЭ сопряжена со значительным риском. До настоящего времени не решена проблема и беспротезной коррекции аномалии. В 1979 г. G. Danielson и соавт. сообщили о первых клапаносохраняющих операциях при АЭ. В 1982 г. они же разработали технику операции с профилактикой атриовентрикулярной блокады. Следующим шагом стало внедрение в клиническую практику концепции клапаносохраняющей пластики по Carpentier с имплантацией опорного кольца. В 1998 г. R. Hetzer предложил метод уменьшения расширенного отверстия ТК. В 1980 г. C. Marcelletti первым применил метод полуторажелудочковой коррекции наложением двунаправленного КПА, не исключая внутрисердечную операцию. Подобные операции в стенах НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2002 по 2005 г. выполнил Л.А. Бокерия, а начиная с 2004 г. по его же методике больным с АЭ стали имплантировать стволовые клетки в стенку истонченного ПЖ, что, по мнению, автора является идеальной моделью для клинической апробации нового метода лечения. Таким образом, несмотря на успехи в хирургическом лечении АЭ, эта проблема еще далека от своего решения.
Комментарии посетителей