Сокольская А. А.
ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева"МЗ РФ (Москва, Россия);
Цель: На основании литературных данных провести сравнительный анализ кондуитов малых диаметров в детской кардиохирургии. Результаты: Мировая статистика показывает, что частота рождения детей с врожденными пороками составляет 6–8 на 1000 живых родов. Ежегодно только в России рождается более 20 тысяч детей с врожденными пороками сердца. Соответственно проблема применения кондуитов малых диаметров для лечения ВПС на сегодняшний день является очень актуальной. В настоящее время в клинической практике для хирургического лечения ВПС используются различные варианты кондуитов: синтетические, комбинированные, ксеноперикардиальные, из аутоперикарда, Contegra, из яремной вены быка. В литературе подробно описаны преимущества и недостатки различных типов кондуитов, анализируются осложнения, течение раннего и отдаленного послеоперационного периодов. На основании проведенных исследований показано, что наименее подходящим для использования в практике детской кардиохирургии является комбинированный кондуит. По своим характеристикам он обладает низкой биосовместимостью, высокой стоимостью. Кроме того, у детей происходит быстрая тканевая дегенерация протезов, которая проявляется повышением ригидности створок, их кальцификацией, что в дальнейшем приводит к возрастанию градиента давления на кондуите. Определенные недостатки существуют и при использовании синтетических кондуитов Gore-Tex. Они имеют низкую герметичность в местах проколов и линиях анастомозов, что приводит к высокой кровопотере, высокую стоимость, сложны в изготовлении. Ксеноперикардиальные кондуиты обеспечивают хорошую гемодинамику и герметичность, обладают низкой стоимостью, высокой биосовместимостью и просты в изготовлении. Однако не изучены отдаленные результаты после их имплантации. Кондуиты из аутоперикарда сложны в изготовлении, что значительно затрудняет их применение. Так же высок риск травмы сердца при последующих операциях из-за отсутствия собственного перикарда. Кондуиты Contegra обладают хорошими пластическими и имплантационными качествами протеза, которые существенно облегчают выполнение операции: абсолютная герметичность анастомоза, высокие адаптационные качества протеза по линии шва. Одним из существенных недостатков данного протеза является их высокая стоимость. Учеными ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ разработаны и внедрены в практику уникальные по своим свойствам кондуиты из яремной вены быка, которые не уступают импортным аналогам. Заключение: На современном этапе развития кардиохирургии ведутся работы, направленные на поиск новых и совершенствование существующих кондуитов. Последние годы ознаменованы прорывом в клеточных технологиях и генной инженерии, которые так же могут найти свое применение при разработке кондуитов. Особенно остро в этом нуждается детская кардиохирургия, так как любые протезы (Contegra, из яремной вены быка и другие) требуют замены в среднем через 3 года после имплантации из-за развития стеноза, связанного с соматическим ростом детей.
Комментарии посетителей