Майоров Г. Б., Курбанов С. К., Васильев В. П., Галяутдинов Д. М., Власова Э. Е., Табакьян Е. А., Ширяев А. А., Акчурин Р. С.
ФГБУ НМИЦ кардиологии МЗ РФ;
Введение: По данным литературы, кальциноз коронарных артерий (ККА) чаще встречается у людей старше 70 лет (более 90% мужчин и более 67% женщин). Наличие диффузного поражения (ДП) и ККА создает технические трудности при коронарном шунтировании (КШ), что чревато неполной реваскуляризацией. Зачастую выполнение дистальных анастомозов сопряжено с использованием пролонгированной шунт-пластикой коронарных артерий (КА), шунтированием с мелкими КА (d<1,5мм), эндартерэктомией и формированием сложных конструкций шунтов. Цель исследования: провести сравнительную оценку ранних результатов КШ у больных с ДП и кальцинозом КА и у больных без кальциноза КА. Материалы и методы: В исследование вошли 462 пациента, которым в 2017- 2018гг в ОССХ было выполнено плановое изолированное КШ. Средний возраст пациентов составил 65,7±8,5 лет. По ангиографическим данным пациенты делились на 2 группы: 1 - больные с ДП и ККА (n=108), 2 – больные без ККА в зоне планируемых анастомозов (n=354). В большинстве случаев (98% - в 1 группе и 99% - во 2й) КШ выполнялось с искусственным кровообращением (ИК). Дистальные анастомозы формировались с использованием микрохирургической техники. Результаты: В группах 1 и 2 время ИК составило 95±27мин и 90±27мин, p>0.05; время ишемии миокарда - 62±19мин и 59±19мин соответственно, p>0.05. Индекс реваскуляризации в группах 1 и 2 составил 4,0±0,8 и 4,3±0,5 соотв., p>0.05. Технически оперативные вмешательства в группах отличались. Y-конструкции формировались чаще в 1 группе: 32% (35/108) vs 12% (44/354), p<0,05. Секвенциальные анастомозы также чаще использовались в группе 1: 14% (15/108) vs 7% (26/354) случаев соотв., p=0,03. Такое же соотношение отмечено и в частоте применения пролонгированной шунт-пластики КА: 21% (23/108) и 5% (16/354) в группах 1 и 2соотв., p<0,05. Анастомозы с КА диаметром <1,5мм приходилось формировать в 33% (36/108) и 4% (14/354) в группах 1 и 2 соотв., p<0.05. Эндартерэктомия из КА была необходимой в 17% (18/108) и 5% (16/354) в группах 1 и 2 соотв., p=0.05. Госпитальные результаты значимо не различались: летальность не зарегистрирована, частота нефатального периоперационного инфаркта миокарда в группах 1 и 2 составила 1,8% (2/108) и 1,1% (4/354) соотв.; эти больные полностью стабилизировались к концу госпитального периода и были выписаны без признаков недостаточности кровообращения. Случаев возобновления стенокардии в госпитальный период не отмечено. Длительная (более 24 ч) инотропная поддержка потребовалась в 2,7% (3/108) и 1,7% (7/354) в группах 1 и 2 соотв., p>0.05. Частота развития нарушений ритма сердца, пролонгированной ИВЛ, а также длительность пребывания в отделении реанимации и длительность послеоперационного койко-дня достоверно не различались. Выводы: Несмотря на технические трудности и необходимость гораздо более сложных реконструкций, госпитальные результаты хирургической реваскуляризации у больных ИБС с кальцинозом КА не отличаются от таковых у больных без кальциноза КА.
Комментарии посетителей