Юдин Г. В., Рыбка М. М., Хинчагов Д. Я., Соловьев Н. А., Ломакин М. В., Айдашев Ю. Ю.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель работы: изучить влияние инотропной поддержки адреналином на состояние центральной гемодинамики, транспорта, потребления кислорода и тяжесть гиперлактатемии в интраоперационном периоде и в первые послеоперационные сутки у больных с приобретенными пороками сердца. Материалы и методы. Исследование одноцентровое, рандомизированное, проспективное, включающее больных с приобретенными пороками сердца, разделенных в зависимости от вида инотропной поддержки на две группы: группа адреналина 46 пациентов и группа добутамина 43 пациента. Изучались состояние центральной гемодинамики, транспорта и потребления кислорода перед разрезом кожи, после завершения искусственного кровообращения (ИК) и в первые 12 часов после окончания операции, оценивалась концентрация сывороточного лактата на аналогичных этапах операции и в течение раннего послеоперационного периода: при поступлении в отделение реанимации (ОРИТ), далее каждые 3 часа в течение первых 12-ти часов, на 18 часу и в конце первых послеоперационных суток. Результаты. Пациенты обеих групп исследования были сопоставимы по возрасту, полу, массе тела, объему интраоперационной кровопотери, продолжительности ИК, времени пережатия аорты, исходным значениям сердечного индекса (СИ) и концентрации сывороточного лактата. После завершения ИК на фоне волемической нагрузки и подбора дозы инотропного препарата СИ и доставка кислорода (IDaO2) составляли 3,21 ± 0,1 л/мин/м2 и 484 ± 121 мл/мин/м2 в группе адреналина и 2,8 ± 0,14 л/мин/м2 и 427 ± 125 мл/мин/м2 в группе добутамина, превышали исходные значения, полученные перед разрезом кожи (р<0,05), 1,94 ± 0,05 л/мин/м2 и 322 ± 72 мл/мин/м2 в группе адреналина и 1,95 ± 0,05 л/мин/м2 и 321 ± 62 мл/мин/м2 в группе добутамина, не изменялись в течение 12-ти часов после окончания операции (p>0,05) и не имели межгрупповых различий с момента поступление в отделение реанимации (p>0,05). Потребление кислорода (IVO2) после завершения ИК было снижено в группе адреналина 64 ± 47 мл/мин/м2 против 90 ± 67 мл/мин/м2 в группе добутамина (p<0,05), далее потребление кислорода увеличивалось до 12-го часа до 82 ± 48 мл/мин/м2 в группе адреналина (p<0,05) и 112 ± 35 мл/мин/м2 в группе добутамина (p<0,05), различаясь между группами более чем на 27% (р<0,01). Гиперлактатемия наблюдалась после завершения ИК в течение всего периода наблюдения в группе адреналина, где она носила транзиторный характер, достигая максимальных значений 8,7 ± 4,2 ммоль/л с 6-го по 12-ый часы после окончания операции. Зависимости концентрации сывороточного лактата от величины IVO2 и концентрации лактата от дозы инотропного препарата у пациентов группы адреналина не обнаружено (для всех значений r – p>0,05). Выводы. У больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, инотропная поддержка адреналином вызывает снижение потребления кислорода при его адекватной доставке и обусловливает развитие гиперлактатемии в интраоперационном периоде и в первые послеоперационные сутки.
Комментарии посетителей