Бавеян А. О.1, Бокерия Л. А.1, Подзолков В. П.1, Шаталов К. В.1, Пурсанов М. Г.2, Петросян К. В.1, Соболев А. В.1, Дадабаев Г. М.1
1ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2Морозовская Детская Городская Клиническая Больница;
Цель: оценить результаты гибридного стентирования стенозированных и гипоплазированных легочных артерий (ЛА) у пациентов с различными врожденными пороками сердца (ВПС).
Материал и методы: С 2012 года по февраль 2019 года в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева выполнено гибридное стентирование ЛА у 38 больных с различными ВПС в возрасте от 1,5 мес. до 19 лет (в среднем 4,2+4,4), с весом от 2,5 до 77 кг (в среднем 18,3+18,5 кг). Пациенты в возрасте до 3-х лет было 23 (60,5 %), пациенты от 3-х до 6 лет - 8 (21 %) и старше 6 лет - 7 (18,5%) больных. При гемодинамической коррекции сложных ВПС гибридные операции выполнялись у 12 (31,6 %) больных, при радикальной коррекции ВПС – у 8 (21 %), при лечении осложнений после радикальной коррекции сложных ВПС - у 9 (23,7 %), при СГЛОС в 9 (23,7%) случаях. Плановые вмешательства были у 30 пациентов, экстренные - у 8. Стентирование левой ЛА было выполнено в 29 (76%) случаях, правой ЛА – в 6 (16%), в 2 (5%)- было выполнено одновременное стентирование правой и левой ЛА, в одном (3%) - стентирование ствола. Гибридное стентирование на параллельной перфузии выполнялось – 15 больным, с ИК – 13, без ИК – 10. Были использованы следующие стенты: Palmaz Genesis XD – 12, Palmaz Genesis - 3, CP stent – 4, intrastent LD max – 2, Valeo – 15, Nexgen -2, CP covered – 1, длинной от 8 до 36 мм.
Результаты: гибридная имплантация стентов оказалась эффективной у 35 (92,1%) из 38 пациентов. Нефатальные интраоперационные осложнения имели место у двух пациентов: в 1 (2,6%) случае при раскрытии баллона произошла миграция стента в проксимальном направлении, что потребовало хирургического удаления и пластического расширения устья левой легочной артерии, еще у 1 (2,6%) пациента произошла деформация стента, что потребовало имплантации еще одного стента большего размера. После имплантации стентов в 37 случаях удалось полностью устранить обструкцию ЛА и успешно завершить гибридную операцию. Госпитальная летальность составила 3 (7,8%) пациента: один (2,6%) пациент умер на операционном столе по причинам, не связанным с гибридной процедурой, два (5,2%) пациента, после радикальной коррекции атрезии легочной артерии (АЛА) и реконструкции путей оттока из правого желудочка (РПОПЖ) умерли от нарастающей полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде.
Выводы: Интраоперационное гибридное стентирование является эффективным и безопасным методом устранения сужений легочных артерий. Доступ для стентирования определяется индивидуально, с учетом анатомо-морфологических особенностей порока. Гибридные операции позволяют успешно выполнить гемодинамическую и радикальную коррекцию сложных ВПС. При возникновении осложнения в ходе гибридного стентирования имеется возможность их устранения с помощью хирургических методов.
Комментарии посетителей