Шнейдер Ю. А., Цой В. Г., Павлов А. А., Антипов Г. Н., Патлай И. И., Акобян Т. Л., Шиленко П. А., Фоменко М. С.
ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ (Калининград);
Цель исследования: представить собственный опыт в лечении ИБС с применением гибридных технологий. Материал и методы: В ретроспективное одноцентровое исследование включены 348 пациентов, оперированных с сентября 2012 по февраль 2019; из них мужчин 206 (59,1%), средний возраст больных составил 67.4±12.5 лет. Проводилась стратификация риска больных по шкале Euroscore II - 3,4±3,5%. Первый этап ГРМ (шунтирование) выполнялся в условиях off pump; при этом 332 (95.4%) проводилась передне-боковая левосторонняя торакотомия, 16 (4.6 %) пациентам планово выполнялась срединная стернотомия (операции, травмы грудной клетки в анамнезе). ЛВГА использовалась у 341 (98 %), у 7 (2 %) повторно оперированных пациентов (из-за отсутствия ЛВГА) выполнялось подключично-коронарное шунтирование. Второй этап (ЧКВ) выполнялся в сроки до 60 дней, обычно в одну госпитализацию. Временной интервал зависел от особенностей послеоперационного восстановительного периода, техническими особенностями предстоящего вмешательства. Результаты: Всем больным, подвергшимся гибридному вмешательству, выполнена полная реваскуляризация миокарда. Случаи конверсии на стернотомию после выполнения миниторакотомии отсутствовали. Ранний послеоперационный период (после первого этапа) у 7 (2 %) пациентов осложнился кровотечением, что потребовало ревизии раны. У 34 (9,8 %) возникло нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий (ФП), купированное медикаментозно. Поверхностное нагноение послеоперационной раны имело место в 8 (2,3 %) случаях. Летальные случаи отсутствовали. Второй этап (стентирование КА) в подавляющем большинстве случаев осуществлялся планово – 339 (97,4%) пациентов. 9 (2,6 %) больным стентирование выполнено по экстренным показаниям. Случаи послеоперационных ОИМ отсутствовали. Один пациент (0,3%) погиб от ОНМК, явившегося осложнением тромбоза стента на 3 сутки после стентирования. Выводы: Гибридные вмешательства выполнимы и имеют хорошие непосредственные и среднеотдаленные результаты у пациентов различных возрастных категорий, пациентов с сопутствующей патологией, у больных с ранее перенесенными кардиохирургическими вмешательствами. Для окончательной оценки метода ГРМ необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований.
Комментарии посетителей