Тарабрин А. С.1, Кузнецов М. Р.2, Селезнев В. В.3, Желтов Н. Ю.3, Федоров Е. Е.3
1ГКБ 29 им Н.Э.Баумана; 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва, Россия); 3ГБУЗ ГКБ 29 им Н.Э.Баумана ДЗМ;
Цель: Анализ выполненных за 2 года эндоваскулярных операций.
Материалы и методы: С 02.2017 по 01.2019 рентгенохирургами оперированы 380 пациентов с ЗПА. Выполнено 390 эндоваскулярных операций, 89% (350) – операции выполнялись в связи с КИНК, в 86% (303) случаев – при наличии гнойно-некротических осложнений. 261 (67%) – мужчины, 129 (33%) – женщины. СД 63% случаев. ХСН 2-3ФК – 18%, ХОБЛ – 12%, ХБП 3-4 – 12%, злокачественные новообразования – в 2% случаев, табакокурение – 57%. Возраст пациентов 68.8+/-9.8 лет. Операции выполнялись из 1 эндоваскулярного доступа в 331 (85%) случае, из 2 доступов – в 51 (13%) случае, и в 8 случаях (2%) применены 3 доступа. Ангиопластика (АП) с имплантацией стента в аорто-подвздошный сегмент (АПС) выполнена на 96 артериях. Средняя длина стентирования артерий АПС составила 74.25+/-39.2мм (ст.откл). На бедренно-подколенном сегменте (БПС) АП выполнена в 243 случаях, из которых имплантация стента выполнена в 154 случаях. Частота стентирования БПС после АП составила 63%. Средняя протяженность стентирования на этом сегменте составила 193.9 +/-45мм. АП ниже щели коленного сустава выполнена в 181 случае на 282 артериях. АП только одной из артерий голени выполнена в 86 случаях (47.5%), АП двух артерий голени выполнена в 89 случаях (49.2%), АП трех артерий голени – 6 случаев (3.3%). Сочетанное вмешательство на АПС и БПС встречалось в 9 случаях, на АПС и берцовом сегментах – в 2 случаях, наиболее часто сочетались вмешательства на БПС и берцовом сегментах – в 98 случаях. АП артерий голени через бедренно-подколенный шунт (БПШ) – 5 наблюдений, а также эндоваскулярное восстановление проходимости БПШ спустя 2 года после тромбоза. Подавляющее большинство операций выполнено под местной анестезией.
Результаты: Технический успех АП достигнут у 375 пациентов. Хирургическая тактика в отношении гнойно-некротических ран различалась, в зависимости от стадии раневого процесса, глубины поражения, наличия полирезистентной реневой инфекции и др. Консервативное лечения язв проводилось у 89 пациентов, некрэктомия, хирургическая обработка ран выполнена у 98 пациентов, малые ампутации проведены у 74 пациентов, ампутация на уровне в/3 голени 22 пациента, ампутация выше колена – 20 пациентов. Госпитальная летальность составила в целом 8.2% (31 пациент). Причиной летальных исходов чаще всего становились инфекционно-токсические осложнения, ОИМ, ОНМК и только в 1 случае причиной летальности было кровотечение из зоны доступа. Отдаленные результаты операций прослежены в сроки от 2 до 23 месяцев.
Выводы: Эндоваскулярная хирургия в настоящее время является методом выбора первичной реваскуляризации пациентов с заболеванием периферических артерий и наличием гнойно-некротических осложнений. Благодаря активному взаимодействию гнойного хирургического отделения с сосудистыми и эндоваскулярными хирургами в удалось более чем в три раза снизить частоту больших ампутаций и в 2.5 раза снизить летальность у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями.
Комментарии посетителей