Загаров С. С., Ларьков Р. Н., Колесников Ю. Ю., Петраков К. В., Казанский М. Ю., Мирземагомедов Г. А., Никонов Р. Ю., Шилов Р. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Введение. Выполнение сочетанной операции каротидной эндартерэктомии и аорто-коронарного шунтирования при гемодинамически значимом поражении коронарного бассейна и внутренней сонной артерии является известной и в достаточной мере отработанной методикой. При этом случаи одномоментных реконструкций в случае интра- и экстраторакального поражения брахиоцефальных артерий (БЦА) более редкие и представлены в литературе описаниями единичных случаев. Цель. Представить два случая успешной одномоментной открытой реконструкции коронарного и каротидного бассейной при наличии интра- и экстраторакального поражения БЦА. Материалы и методы. В 2018 году в отделении хирургии сосудов и ИБС МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского на обследовании и лечении находилось двое пациентов с выявленны поражением коронарных артерий в сочетании с интра- и экстраторакальным поражением БЦА. Пациент С., 55 лет (случай 1) с диагнозом: Атеросклероз. ИБС, безболевая ишемия миокарда, стеноз ствола левой коронарной артерии 70%, стеноз правой коронарной артерии (ПКА) 85%; окклюзия левых общей и внутренней сонных артерий (ОСА и ВСА), устьевой стеноз брахиоцефального ствола (БЦС), критический стеноз правой ВСА, хроническая сосудистая мозговая недостаточность 4 ст.; окклюзия левой поверхностной бедренной артерии. Пациент М., 63 года (случай 2) с диагнозом: Атеросклероз. ИБС, стенокардия напряжения 3 ф.к., окклюзия правой коронарной артерии; гемодинамиески значимые стенозы левых подключичной, ОАС и ВСА, БЦС (с переходом на ОСА и подключичную артерии), правой ВСА. Результаты. В первом случае пациенту выполнена сочетанная операция: протезирование правой ОСА с эндартерэктомией из области ее бифуркации + маммаро-коронарное шунтирование передней нисходящей и аортокоронарное шунтирование ПКА и артерии интермедии аутовенами. Послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан из стационара на 7 сутки. Во втором случае первым этапом пациенту выполнено стентирование левой подключичной артерии, кроме того при выполнении нагрузочной пробы выявлена ишемия миокарда в бассейне ПКА. Через месяц пациенту выполнена сочетанная операция: протезирование бифуркационным протезом от восходящей аорты левой ОСА (в сочетании с эндартерэктомией из левых ОСА, ВСА, НСА) и БЦС (в сочетании с эндартерэктомией из его бифуркации) + аутовенозное протезо-коронарное шунтирование ПКА. При контрольном УЗИ на первые сутки выявлена флотация интимы в левой ОСА, по поводу чего экстренно выполнена интимэктомия из ОСА. Дальнейший послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан из стационара на 8 сутки послеоперационного периода. Выводы. Сочетанное поражение коронарного и каротидного бассейнов не является редким а практике сосудистых хирургов. Однако случаи сочетания поражения интра- и экстраторакального сегментов БЦА при наличии ИБС являются значительно более редкими и требуют разработки отдельной тактики хирургического лечения для каждого такого пациента.
Комментарии посетителей