Леонова Е. И., Гасанова Р. М.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Диагностика кардиомегалии у плода обычно не вызывает особых сложностей у специалиста, однако, оценка дифференциальных критериев приводит к затруднениям. В сердце могут быть увеличены все камеры (кардиомегалия) или наблюдаться дилатация одной из полостей. Это связано с повышением ударного объема, сердечного выброса, снижения сократительной активности миокарда. Данные эхографические признаки отмечаются при врожденных пороках сердца, нарушениях сердечного ритма у плода, экстракардиальной патологии, внутриутробном инфицировании, тяжелой гипоксии, синдроме обратной артериальной перфузии у двоен. Целью нашей работы является оценить, изучить кардиомегалию у плода и провести дифференциальною диагностику в зависимости от состояния матери и плода. Методы исследования. Комплексная эхокардиография плода (2D- режим, допплерография в импульсном и цветовом режимах), ультразвуковое исследование плода (анатомия, фетометрия) и внеплодовых структур, допплерография плода. Исследование проводилось при помощи ультразвуковой диагностическом системы Voluson E8 с использованием трансабдоминального датчика. Проанализированы данные литературы, включая базы PubMed и eLibrary. Результаты исследования. По результатам исследований кардиомегалия при врожденных пороках сердца встречается в 21.7% случаев. Кардиомегалию и ,как следствие , наиболее тяжелую сердечную недостаточность, проявляющуюся водянкой плода вызывают патологии, связанные с несостоятельностью клапанов (аномалия Эбштейна, недостаточность и стеноз митрального клапана, атриовентрикулярный канал и т.д.). Кардиомегалия при нарушениях сердечного ритма – полной АВ- блокаде, связана с увеличением ударного объема. Кардиомегалия при кардиомиопатии, миокардитах, гипоксии обусловлена сниженной сократительной функцией миокарда. Основным этиологическим фактором развития миокардитов является вирусная инфекция (энтеровирусы в 30% наблюдений (вирус Коксаки), аденовирусы в 58% случаев, герпесвирусы 8% и цитомегаловирусы в 4% наблюдений). При экстракардиальной патологии кардиомегалия встречается при следующих заболеваниях: хромосомные аномалии, гематологические заболевания, заболевания легких и грудной клетки, лимфатической системы, опухоли (кресцово-копчикования тератома), артериовенозная мальформация церебральных сосудов и вены Галена, при синдроме обратной артериальной перфузии. В генезе анемии и тяжелой гипоксии у плода играет роль парвовирусная В19 инфекция 18-27% случаев, приводящая к кардиомегалии и водянки плода. Выводы. Выделены основные группы пороков сердца у плода, экстракардиальная патология приводящие к формированию кардиомегалии. Пренатальная диагностика кардиомегалии позволяет провести более детальное обследование беременной и плода, организовать роды в специализированных центрах, имеющие возможности лечения новорожденных с выявленной патологией.
Комментарии посетителей