Дмитриев О. В., Вачев А. Н., Степанов М. Ю., Терешина О. В.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Малое количество операций на артериях вертебрально-базилярного бассейна (ВББ) связано с отсутствием четкого алгоритма отбора больных на операцию. Данное обстоятельство приводит к выполнению операций на артериях ВББ без показаний, не приводит к клиническому улучшению у больных и дискредитирует хирургический метод лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН). Цель. Разработать оптимальный диагностический алгоритм отбора больных с клиникой ВБН на реконструктивную операцию. Материал и методы. В клинику за последние 20 лет были направлены на оперативное лечение 5250 больных. При поступлении все больные были осмотрены неврологом и кардиологом. По показаниям проводили осмотр ЛОР-врачом, окулистом и медицинским психологом. Всем больным было выполнено ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, с определением реактивности и суммарного объемного кровотока по позвоночным артериям. Для определения экстравазальной компрессии, интракраниальных поражений и путей коллатеральной компенсации выполняли рентгенконтрастную панцеребральную ангиографию. Также для верификации интракраниальных поражений и состояния вилизиевого круга выполняли КТ-ангиографию или МРТ-ангиографию. Отбор больных на операцию производился консилиумом из невролога, кардиолога, окулиста, ЛОР-врача и сосудистого хирурга после проведения всех дополнительных исследований направленных на исключение всех патологических состояний, протекающих с клиникой подобной ВБН. Результаты. Используя предложенный алгоритм обследования на реконструктивную операцию на артериях были отобраны 878 (16,7%) больных. У остальных 4372 пациентов были верифицированы другие патологические состояния, протекающие с клиническими симптомами ВБН:, дискоординаторные нарушения при выраженной дисциркуляторной энцефалопатии – 1316 (30,1%), оптико-кинетические расстройства – 892 (20,4%), доброкачественные позиционные головокружения – 735 (16,8%), компрессия позвоночной артерии при остеохондрозе – 682 (15,6%), дисметаболические нарушения – 319 (7,3%), поражение ушного лабиринта – 227 (5,2%), вегетативные расстройства с гипервентиляцией – 128 (2,9%), конверсивные психогенные расстройства – 57 (1,3%), опухоль мосто-мозжечкового угла – 16 (0,4 %). Всем 878 больным были выполнены различные реконструктивные операции на артериях ВББ. Клинического улучшения удалось добиться у 707 (80,5%) больных в раннем послеоперационном периоде. Клинический эффект через 1 год после операции сохранялся у 663 (75,5%) больных, а через 3 года у 600 (68,3%) больных. Заключение. Использование выработанного диагностического алгоритма позволяет исключить все «другие» состояния, которые могли привести к формированию синдрома ВБН, определить пути оттока и реактивность артерий ВББ. Подобная диагностическая стратегия привела к длительному клиническому улучшению у большинства пациентов после реконструктивных операций.
Комментарии посетителей