Виноградов С. А., Калинин Р. Е., Пшенников А. С., Сучков И. А.
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздава России;
Цель исследования: Изучить ближайшие результаты реваскуляризации бедренно-подколенного сегмента с использованием большой подкожно вены. Материалы и методы: В исследование включены 39 больных с КИНК, оперированных в отделении сосудистой хирургии ГБУ РО ОКБ и ОККД г. Рязани в период с декабря 2017г. по январь 2019г. с использованием в качестве трансплантата ипсилатеральной большой подкожной вены. У 20 больных имела место боль в покое, 19 – ишемическая гангрена конечности. Средний возраст составил 64,6 лет. Преимущественно мужчины (84,6%). Больные разделены на две группы в зависимости от методики аутовенозной реваскуляризации. В 1 группу включены 20 больных, которым выполнено аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование по методике «in situ» (15 выше щели коленного сустава, 5 ниже щели коленного сустава), во 2 – 19 больных с аутовенозным шунтированием реверсированной веной (10 выше щели коленного сустава, 9 ниже щели коленного сустава). Исследуемые группы были сопоставимы по полу, возрасту и сопутствующей патологии. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 18-315-00129, и стипендии Президента Российской Федерации молодым ученым и аспирантам, осуществляющим перспективные научные исследования и разработки по приоритетным направлениям модернизации российской экономики № СП-2164.2018.4. Результаты: В раннем послеоперационном периоде (30-дней) 1 летальный исход (2,56%) не связанный с сосудистой патологией. Ранний тромбоз шунта диагностирован у 2 больных (5,13%) второй группы и связан с неудовлетворительным состоянием периферического русла, что потребовало выполнения большой ампутации на уровне бедра. В 1 случае (2,56%) первой группы выполнена ампутация на уровне голени. Малые ампутации на уровне стопы выполнены 3 больным (7,69%) второй группы. Таким образом, через 1 месяц после операции первичная проходимость и сохранность конечности составила 100% и 97,36% в первой и 94,87% и 94,87% во второй группе соответственно. Через 6 месяцев у 3 больных второй группы диагностирован тромбоз шунта. В 2 случаях при повторной операции констатировано неудовлетворительное состояние периферического русла и выполнена ампутация конечности на уровне бедра, в одном - явления ишемии купированы консервативной терапией, что позволило сохранить конечность. Первичная проходимость и сохранность конечности через 6 месяцев составила для шунтирования по методике «in situ» 100% и 97,36% и реверсированной вены 87,18% и 89,74% соответственно. Выводы: Использование аутовены в качестве кондуита в бедренно-подколенной позиции у больных с КИНК остается эффективной стратегией реваскуляризации конечности. Имеющиеся на сегодняшний день результаты аутовенозных реконструктивных операций диктуют необходимость комплексного подхода в изучении процесса адаптации аутовены к артериальной гемодинамике, который позволит расширить представление о механизмах и факторах, влияющих на ремоделирование вены, и улучшить результаты лечения.
Комментарии посетителей