Алексеева Н. В.1, Магомедов М. А.1, Рахматиллаев Т. Б.1, Дайнеко А. С.2, Алкишиев Д. А.1, Бондаренко А. В.3, Бондаренко П. Б.1
1ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России; 2СПб ГБУЗ КДЦ №1; 3ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова;
ЦЕЛЬ В 20 % случаев острое нарушение мозгового кровообращения развивается в вертебро-базилярном бассейне. Окклюзия подключичной артерии в первом сегменте с формированием синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания может быть причиной возникновения вертебро-базилярной недостаточности. Несмотря на многолетний опыт хирургического лечения поражений первого сегмента подключичных артерий выбор оптимального способа до настоящего времени остается спорным. Целью данного исследования является изучение и сравнение ближайших и отдаленных результатов современных методов радикальной коррекции атеросклеротической окклюзии первого сегмента подключичных артерий. МЕТОДЫ Выполнено ретроспективное исследование результатов открытых и эндоваскулярных вмешательств при атеросклеротическом поражении первого сегмента подключичных артерий, выполненных в отделениях сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ и СПБ ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2» в период с 2006 по 2017 г. Выборка составила 150 пациентов. В первую группу вошли пациенты после транспозиции подключичной артерии в общую сонную (n=45), во вторую – после сонно-подключичного шунтирования (n=65), в третью – после эндоваскулярного вмешательства на первом сегменте подключичных артерий (n=40). Возраст больных варьировался от 45 до 84 лет, средний возраст 63,46 года (+/- 3,86 лет). Гендерных различий, выраженности симптоматики, степени сердечной недостаточности, наличию артериальной гипертензии, холестеринемии достоверного различия не было (p>0,05). Перед выпиской из стационара результат контролировали ультразвуковым дуплексным сканированием БЦА у 92,3%. Отдаленные результаты прослежены в период от 12 месяцев, до 10 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ Летальных случаев, развитие инфаркта миокарда, инсульта в раннем послеоперационном периоде не отмечено. В раннем послеоперационном периоде у 5 человек (7,7%) после сонно-подключичного шунтирования наблюдалась лимфорея, которая не потребовала хирургического лечения. В отдаленном периоде ОНМК в ВББ во второй группе составило 3%, и 5% после эндоваскулярного лечения. В течении первого и третьего года наблюдения у пациентов из группы подключично-сонной транспозиции отмечалась 100 % проходимость зоны реконструкции и к десятому году составляла 97,6+/-1,2 %. В группе сонно-подключичного шунтирования проходимость составила соответственно 93,8 +/- 2, 4% к первому году, 74,2 +/- 1,9% к третьему и 62,5 % +/- 3,55% к десятому году наблюдения. В БАП и стентирования проходимость к первому году составляла 94 +/- 1,5%. В течении трех лет 77,3+/-2,3 %. К восьмому 70,7 +/- 2,9%. ВЫВОДЫ Вмешательства на подключичных артериях при атеросклеротическом поражении первого сегмента подключичных артерий как открытые, так и эндоваскулярные эффективны и безопасны. Однако, в отдаленном послеоперационном периоде наилучшие результаты проходимости артерий выявлены у пациентов, перенесших транспозицию подключичной артерии в общую сонную.
Комментарии посетителей