Галимов Н. М., Мартиросян А. К., Урюжников В. В., Киладзе И. З., Жбанов И. В., Шабалкин Б. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Цель: сравнить ближайшие послеоперационные результаты аортокоронарного шунтирования с использованием двух ВГА и одной ВГА у пациентов пожилого и старческого возраста. Методы исследования: В работу включили 144 пациента старше 70 лет, которым в отделении хирургии ИБС с 2016 по 2018 год выполнили АКШ. Пациентов разделили на две группы: в 1 группе (n-71) для коронарного шунтирования применили две ВГА, во 2 группе (n-73) – одну ВГА. Средний возраст в 1 группе составил 72,5±2,06 лет, во 2 – 74,2±3,57 года (p>0.05). У всех больных диагностировали тяжелую стенокардию III и IV функционального класса (CCS). Сахарный диабет выявлен у 14.08% пациентов в 1 группе и у 16.43% во 2 группе. Индекс массы тела составил 26,7 в 1 группе и 28,4 в 2 группе. Подавляющее большинство пациентов мужского пола 65 (91,54%) в 1 группе и 67 (91,78%) в 2 группе. Средний показатель фракции изгнания ЛЖ у пациентов 1 группы составил 55,27±7,86%, а во 2 - 56,4±7,3% (p>0.05). Трехсосудистое поражение коронарного русла выявили в 1 группе у 87,6% больных, во 2 группе – 84,3% (p>0.05). У 42,25% больных 1 группы и 37,5% - 2 группы диагностировали поражение ствола левой коронарной артерии (p>0.05). Результаты исследования: Бимаммарное коронарное шунтирование выполнили на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК) у 49 (61%) пациентов 1 группы и у 51(69,9%) 2 группы; на работающем сердце в условиях вспомогательного ИК - у 17 (23,9%) пациентов 1 группы и у 16 (21,9%) 2 группы; у 4 (5,6%) пациентов 1 группы и 6 (8,2%) 2 группы АКШ выполнили в условия ИК и фармакохолодовой кардиоплегии. Индекс реваскуляризации составил в 1 группе 3,08±0,80, во 2 – 2,91±0,76 (р>0.05). Госпитальная летальность в обеих группах - 0%. Интраоперационная кровопотеря в 1 группе составила 535,53±212,17 мл, во 2 - 548±205,72 мл (р>0.05). 1,4% пациентам 1 группы и 1,36% 2 группы выполнили рестернотомию по поводу послеоперационного кровотечения (р>0.05). Средняя длительность ИВЛ в группе 1 составила 587,57±251,85 минут, а во 2 – 562,62±223.46 минут (p>0,05). Периоперационных инфарктов миокарда не было в обеих группах. Поверхностные раневые осложнения со стороны стернотомной раны выявили у 1,40% пациентов 1 группы и ни одного во 2 группе. Достоверных различий в частоте развития других осложнений в группах сравнения мы также не выявили. Выводы: Ближайшие послеоперационные результаты АКШ с использованием двух ВГА упациентов пожилого и старческого возраста не отличаются от таковых при традиционном АКШ с использованием только одной ВГА. Бимаммарное коронарное шунтирование у пациентов пожилого и старческого возраста не повышает частоту периоперационных осложнений и может выполняться на регулярной основе.
Комментарии посетителей