Пелех Д. М., Никитина Т. Г., Бокерия Л. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
При определении показаний к оперативному лечению клапанных пороков сердца (КПС) и ИБС у пациентов ≥65 лет учитывается влияние сопутствующей патологии на исход вмешательства. Число сопутствующих заболеваний увеличивается с 10% у лиц ≤40 лет до 80% в группе ≥65 лет [AIHW,2006]. Согласно исследованиям США, количество заболеваний у лиц ≥65 лет составляет 6,0±0,52 болезней на больного [Vahanian A, 2012]. Коморбидность изменяет клиническую картину основного заболевания и утяжеляет послеоперационный (п/о) период [Atlas of Health in Europe 2nd Edition 2008]. За последние 10 лет созданы модели прогноза тяжести п/о периода. Наиболее известная - индекс М.Чарльсона, оценивающий отдалённый прогноз заболевания. Это система балльной оценки влияния сопутствующего заболевания на прогноз летальности, который при отсутствии отягощающего заболевания составляет 12%, при сумме ≥5 баллов-85%. Анализ других систем, показал, что индекс GIC- самый точный в прогнозе смерти во время госпитализации, а CIRS ассоциирован с длительностью лечения пациента в клинике [De Groot V,2003; Вёрткин А.Л,2013]. Возраст является независимым предиктором п/о осложнений, но не отражает функциональных резервов организма [Arozullah A.M,2000]. Для оценки резервов пациента ≥65 лет предложен термин «изношенность», который прогнозирует исход оперативного лечения с ИК [Sündermann S.H.2014]. Эдмонтонский индекс «изношенности» (EFS) в дополнение к шкале Euroscore и Чарлсона точно прогнозирует исход вмешательства у лиц ≥65 лет [Graham M,2013]. По данным исследования ВМА им. С.М. Кирова (127 больных, возраст-71±12 лет) одним из факторов влияющих на госпитальную летальность явилось время ИК,<0,001. Рост значения EFS на 1 балл увеличивал летальность в первые 30 дней в 1,2 раза,р=0,002. В группе «изношенных» больных увеличение времени ИК на 10 мин. увеличивало риск смерти в 7,2 раза. Отмечено, что ценность EuroScore II у пациентов ≥65 лет была ниже, чем определение степени «изношенности» (EFS),р≥0,003 [Шехвердиев Н.Н,2017]. При отборе лиц ≥65 лет с сенильным заболеванием, необходимо определения глубины деменции (методики SAGE-тест, тест MMSE, тест Mini-Cog) для предупреждения психосоматических осложнений. Сенильные заболевания встречаются у лиц ≥65 лет в 10% случаях, особенно при исходно сниженном интеллекте [Журавлёва К.С,2015]. В НМИЦССХ (2015-2017 гг) проведены исследования по оценке непосредственных, отдалённых результатов коррекции КПС и ИБС у 198 больных 77±2 лет. Коморбидность была предиктором осложнений и смерти,=0,0001 [Никитина Т.Г, Хугаева А.А,2017; Никитина Т.Г, Цитлидзе Н.З,2018]. Заключение: С учётом увеличения количества операций с ИК у лиц ≥65 лет, в НМИЦССХ впервые в РФ проводится исследование по дооперационной стратификации риска хирургического лечения с ИК у лиц ≥65 лет, оценивается влияние коморбидности, «изношенности» и деменции на исход лечения, идёт разработка оригинальной методики, объединяющие позитивные стороны ныне известных.
Комментарии посетителей