Анализ результатов интраоперационных шунтографий у пациентов ИБС после операции коронарного шунтирования

Назад к программе

Петросян К. В., Бокерия л. А., Бузиашвили Ю. И., Голухова Е. З., Бокерия О. Л., Пурсанов М. Г., Караев А. В., Лосев В. Я.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель: провести анализ результатов интраоперационных шунтографий у 1000 пациентов ИБС после операции коронарного шунтирования.

Материал и методы: В исследование было включено 1000 больных, подвергнутых аорто-коронарному шунтированию с интраоперационной шунтографией. 1000 пациентам было наложено 2322 коронарных шунта. У 1000 пациентов было выявлено 2668 пораженных коронарных артерий (2,65÷0,34 артерии на пациента). Всем больным операция АКШ выполнялась доступом через срединную стернотомию. В 770\1000 (77%) случаях операция выполнялась с искусственным кровообращением, а в 230\1000 (23%) – на работающем сердце. Шунтография выполнялась рутинно в операционной до ушивания грудины всем пациентам, подвергнутым хирургической реваскуляризации миокарда.

Результаты: Тысяче пациентам наложено 2322 шунтов (в среднем 2,322+0,6 на пациента). У 1000 больных различные дисфункции были выявлены у 343 (34,3%) пациентов. Нами было проанализировано 506 (21,79%) из 2322 шунтов с различными дисфункциями. Наиболее частым наблюдением в нашем исследовании являлись гемодинамически значимые стенозы в шунтах – 219 (43,3%), окклюзии - 105 (20,8%), выраженные перегибы шунтов -86 (16,9%). Диссекция была выявлена в 16 (3,2%), компрессия дренажами – в 2 (0,4%) случаях, экстравазальное поступление контрастного вещества в и выраженный спазм в 14 (2,8%) и 9 из 506 случаев соответственно.Поражения артерий дистальнее созданных шунтов диагностированы в 33 из 506 (6,5%) случаях. В подавляющей большинстве такие грозные осложнения как окклюзия (37%), гемодинамически значимый стеноз (36,5%) и диссекция (75%) регистрировались при создании маммарокоронарного шунта к ПМЖВ. Различные интраоперационные манипуляции и решунтирование были выполнены у 132 (13,2%) из 1000 пациентов. На момент окончания операции 324\506 (64,0%) шунтов с диагностированной интраоперационно дисфункцией были полностью проходимы Таким образом, принимая во внимание общее число сформированных анастомозов, полностью проходимы были 2140\2322 шунтов, что составило 92,2%.

Выводы: Учитывая высокую прогностическую эффективность интраоперационной шунтографии, данный метод может быть рекомендована для включения в протокол лечения пациентов кардиохирургических стационаров, как инструмент, позволяющий выявлять скрытые дефекты выполненной операции и осуществлять их интраоперационную коррекцию, что повышает не только исходное качество выполненных вмешательств, но и позволяет значительно увеличивать проходимость кондуитов в отдаленном периоде и улучшать долгосрочный прогноз пациентов после операции КШ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.