Сарсенбаева Г. И.
Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК;
Сопутствующая патология и осложнения со стороны других органов у кардиохирургических пациентов остается всегда актуальной. Абдоминальные осложнения при операциях на сердце не являются ведущими среди списка всех вероятных осложнений, однако всегда ассоциируются с высокой степенью вероятности летального исхода и развитием полиорганной недостаточности. Материалы и методы: проведен проспективный анализ развития дисфункции желудочно-кишечного тракта у 33 пациентов. Всем детям проведены: ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, КТ и МРТ по показаниям, бактериологические иссследования мазков и мокроты, обзорная рентгенография брюшной полости в стандартных позициях. Результаты и обсуждение. В 63% случаях отмечены признаки динамической кишечной непроходимости; у 37% новорожденных признаки некротизирующего энтероколита различной степени. Представлены особенности бактериологического пейзажа, клинических проявлений и рентгенологической картины в зависимости от типа нарушения кишечной функции. Новорожденных-21 пациентов, детей до 6 месяцев- 10 детей; старше 1 года- 2. В 21 случаях (63%) у детей отмечены признаки динамической кишечной непроходимости.. При бактериологическом мониторинге в выделена условно патогенная микрофлора в 36,8% случаях. Самой сложной и тяжелой группой пациентов дети с ВПС, у которых развились признаки некротизирующего энтероколита (НЭК) – 14 пациентов (37%). В этой группе пациентов у 7 (63,6%) диагностирован «неосложненный» НЭК 1 и 2 стадии; у 4 (36,3%) – НЭК с развитием перитонита и перфорации кишечника. В 4 случаях (13,3%) у пациентов с НЭК 3 и 4 стадии развились осложнения в виде предперфорации и перфорации кишечника с перитонитом. В 1 случае у пациента с тотальным аномальным дренажом с низким сердечным выбросом, перфорация и перитонит был клинической находкой при патоморфологическом исследовании на вскрытии. В 3 случаях после коррекции транспозиции магистральных артерий в связи с развитием перитонита и НЭК проведена по экстренным показаниям пациентам лапаротомия, с резекцией и выведением кишечной стомы. Выводы: 1.Наличие фоновой патологии , отягощенного анамнеза , интранатальной гипоксии, неадекватной интенсивной терапии на уровне ПСМП у детей, в особенности с «синими», дуктус-зависимыми ВПС является риском развития осложнений после операции в условиях ИК и гипотермии, в том числе НЭК. 2. В группе риска пациентов по развитию НЭК и перфорации кишечника после операции на сердце необходимо проводить комплекс исследований лучевой диагностики ( рентген, УЗИ и компьютерную томографию). 3. Наличие гиперпневматизации и секвестрации жидкости между петлями кишечника при сонографии брюшной полости можно расценить как предиктор развития тяжелого НЭК и перитонита. 4. В группе тяжелых пациентов, находящихся на длительной ИВЛ, инфузии морфина, миорелаксантах, с признаками анасарки, интерпретация рентгенологической картины и клиники острой хирургической патологии в брюшной полости может быть затруднена.
Комментарии посетителей