Сапунов В. А., Барбухатти К. О., Карашаев Р. А.
ГБУЗ НИИ-ККБ №1 им. проф.С.В. Очаповского;
Актуальность: Опухоли сердца – это патологические образования миокарда и перикарда, в которых происходит нарушение роста и генетически детерминированной дифференцировки клеток. Опухоли, имеющие экзофитный рост, имеют высокую вероятность риска летальных тромбоэмболических осложнений. Главной задачей хирургии - радикальность, что весьма затруднительно и зависит от локализации опухоли, ее характере и степени инвазии. Цели: Провести анализ опыта хирургического лечения опухолей сердца за период работы кардиохирургического отделения. Материалы и методы: В период с декабря 2002 по декабрь 2018 г. было прооперировано 159 пациентов с новообразованиями сердца. Из их числа мужчины - 51 человек (32 %), женщины – 108 человек (68 %). Возраст от 19 до 84 лет, средний 55±13,8 лет. Клинические проявления характеризовались НРС у 14 пациентов (8,8%); ОНМК у 5 пациентов (3,1%); наличие гипертензии у 46 пациентов (28,9%); легочная гипертензия – 3 пациентов (1,8%); морфологические и функциональные изменения клапанов сердца у 5 пациентов (3,1%); поражение венечных артерий (стенокардия, инфаркт миокарда) – в 17 случаях (10,7%). Рецидив опухолевого процесса был у 1 пациента. По локализации: опухолевые поражения левого предсердия (ЛП) выявлены у 142 пациентов, что составило 89,3%, поражения правого предсердия выявлены у 12 пациентов (7,5%), 1 случай (0,6%) - в полости левого желудочка, 4 (2,5%) – правого желудочка. Злокачественные новообразования сердца – обнаружены у 5 (3,1%) пациентов. Результаты: Операция изолированного удаления опухоли единым блоком выполнена 116 пациентам (72,9%), площадка опухоли иссекалась, если образовывался дефект перегородки (7 (4,4%)) - ушивался. Двум пациентам (1,25%) удаление опухоли ЛП дополнено лигированием ушка ЛП. В случае разрушения опухолью створок сердечных клапанов выполнялась их пластика или протезирование у 5 (3,14%) пациентов. У 17 (10,6%) пациентов удаление опухоли ЛП сопровождалось аортокоронарным шунтированием. В 1 случае выполнена резекция опухоли (0,62%). У 4 (2,5%) пациентов удаление новообразования сочеталось с операцией на легком. 1 пациенту (0,62%) проводилась установка аппарата ЭКМО. Госпитальная летальность составила 0,62% (1 пациент). У 93% пациентов наступило существенное улучшение состояния здоровья или полное выздоровление. 1 пациент был повторно оперирована через 1 год после удаления саркомы в связи с рецидивом опухоли. Выводы: При удалении опухолей сердца крайне важна профилактика эмболии фрагментами опухоли. Объем вмешательства определяется характером опухоли, ее локализации, распространённости и поражения клапанного аппарата. Более радикальное удаление опухоли с иссечение площадки ее прикрепления позволяют избежать возможных рецидивов, а реконструкция иссечённых структур, вовлеченных в опухолевый процесс обеспечит сохранение физиологической гемодинамики.
Комментарии посетителей