Выбор оптимальной тактики и объема реконструкции дуги аорты при расслоении аорты I типа по DeBakey

Назад к программе

Чарчян Э. Р., Белов Ю. В., Скворцов А. А., Хачатрян З. Р.

ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;

Введение: В настоящее время задачей хирургического лечения расслоения всей аорты является не только спасение жизни, но и снижение частоты повторных и дополнительных операций в отдаленном периоде и увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. В связи с этим отмечается тенденция к переходу от протезирования проксимальных отделов аорты к более радикальным операциям. Цель: определить оптимальную тактику и объем реконструкции дуги аорты при расслоении всей аорты, а также оценить ее эффективность. Методы: В отделении хирургии аорты и ее ветвей с января 2013 по июль 2016 года оперировано 44 пациента с расслоением аорты I типа по DeBakey, которым выполнена реконструкция дуги аорты. Всем пациентам до и после вмешательства выполнено МСКТ с контрастированием с оценкой проходимости ложного канала аорты, уровня фенестрации в нисходящей аорте и диаметра аорты на различных уровнях. Отсутствие фенестраций в нисходящей аорте выявлено в 13 наблюдениях, еще в 5 случаях определялась мелкая фенестрация в области предполагаемого дистального анастомоза (перешеек). Средний возраст пациентов составил 52,2±10,2. Острое расслоение наблюдалось у 13 (30%) больных, подострое – у 11 (25%) и хроническое – у 20 (45%). В 19 (43%) наблюдениях выполнено протезирование аортального клапана, в 16 (37%) случаях – его сохранение, в 9 (20%) – линейное протезирование восходящей аорты. Объем реконструкции дуги был представлен следующими вариантами: протезирование полудуги аорты выполнено в 2 случаях, операция Borst с гемодинамической коррекцией I типа – в 23 случаях, операция Frozen Elephant Trunk (FET) – у 16 пациентов, в 3 случаях выполнена гибридная операция II типа. Результаты: Общая частота полиорганной недостаточности составила 9,1%, кровотечение наблюдалось в 3 (6,8%) случаев, неврологиечские осложнения – в 1 (2,3%). Параплегия не наблюдалась ни в одном случае. Общая летальность составила 6,8%. Среди 18 пациентов, у которых исходно в проксимальной нисходящей аорте не было выявлено фенестраций либо определялась мелкая фенестрация на уровне предполагаемого дистального анастомоза, тромбоз ложного канала нисходящей аорты на момент выписки развился в 14 (78%) случаях. 3 пациентам после операции Borst было выполнено этапное стентирование нисходящей аорты. Выводы: В ряде случаев (отсутствие фенестрации в проксимальной нисходящей аорте) операция Borst ассоциирована с тромбозом ложного канала без дополнительных эндоваскулярных вмешательств. У остальных пациентов необходимо рассматривать гибридные методики как основной вариант лечения: при остром расслоении показана истинная гибридная операция FET, а при подостром и хроническом с целью снижения риска параплегии – этапные гибридное вмешательства.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.