Горбунов В. А., Джорджикия Р. К., Мухарямов М. Н., Омеляненко А. С.
ГАУЗ МКДЦ;
Актуальность. Нестабильность грудины, сопровождающая постстернотомный медиастинит, является крайне неблагоприятным фактором, значимо ухудшающим прогноз заболевания. Причем, в ряде случаев нестабильность стернотомного доступа может служить фактором провоцирующим развитие медиастинита, либо развившийся медиастинит приводит к расплавлению костной ткани и прорезыванию лигатур грудины с развитием нестабильности стернотомного доступа. Цель данной работы - сравнение эффективности различных способов остеосинтеза грудины у пациентов с постстернотомным медиастинитом. Материалы и методы. С 2011 года по 2016 год в кардиохирургических отделениях ГАУЗ МКДЦ г. Казани наблюдалось 29 пациента с постстернотомным медиастинитом и нестабильностью стернотомного доступа. Всем пациентам проводилось вакуум-дренирование раны. В зависимости от применяемого способа реостеосинтеза грудины, пациенты были разделены на три группы. В 1-ой группе реостеосинтез выполнялся при помощи отдельных Z-образных или cеркляжных швов с использованием стальной хирургической проволоки. Во 2-й группе реостеосинтез выполнялся при помощи скоб из никелида титана с памятью формы. В 3-й группе реостеосинтез выполнялся с применением модернизированного П-образного проволочного шва на прокладках из перфорированных металлических пластин, разработанным коллективом авторов. В ряде случаев реостеосинтез дополнялся втиранием в губчатое вещество грудины пасты из ванкомицина, приготовленной экстемпорально. Результаты. Летальных исходов ни в одной из групп не было. Частота возврата нестабильности грудины в 1-ой группе составила 30%, во 2-ой группе 12,5%, в 3-ей группе 9%. Все случаи возврата нестабильности грудины сопровождались рецидивированием стерномедиастинита, что потребовало повторных вмешательств с целью санации, дренирования и реостеосинтеза грудины. Отмечены два случая рецидивирования раневой инфекции у пациентов без признаков нестабильности грудины. На отдаленных сроках 7 пациентов наблюдались с хроническими свищами грудины. Ни в одном из случаев, когда реостеосинтез дополнялся втиранием в губчатое вещество грудины пасты из Ванкомицина, рецидивов раневой инфекции и формирование хронических свищей выявлено не было. Выводы. При сохранности костной ткани грудины в области межреберных промежутков, применение скоб с памятью формы из никелида на 17,5% снижает риск возврата нестабильности грудины по сравнению с общепринятой методикой остеосинтеза стальной проволокой. Предложенный способ остеосинтеза с использованием П-образного проволочного шва на прокладках из перфорированных металлических пластин показал свою надежность в 91% случаев у пациентов с значимой деструкцией костной ткани грудины. Использование при реостеосинтезе пасты из Ванкомицина позволило избежать рецидивов раневой инфекции, как в ближайших, так и на отдаленных сроках, в 100% случаев.
Комментарии посетителей