Выбор метода хирургического лечения и оценка его результатов у пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка по данным синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда

Назад к программе

Вахрамеева А. Ю., Шевченко Ю. Л., Вахромеева М. Н., Попов Л. В., Зайниддинов Ф. А.

ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;

Цели: Оценить динамику изменения регионарной перфузии миокарда до и после реконструкции левого желудочка. В отделении сердечно-сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с мая 2005 г. по настоящее время выполнено 212 операций аневризмэктомий с пластикой стенки ЛЖ. Основные методы пластик постинфарктных аневризм левого желудочка (ПАЛЖ) выполняемые в центре: 1 — линейная пластика ЛЖ; 2 —пластика ЛЖ с заплатой. Материал и методы: Оперировано мужчин - 206, женщин-6 (средний возраст - 38±8 лет). У 188 пациентов выявлялся тромбоз ЛЖ, ФВ составила 36±5,7%. В нашем Центре реконструкция ЛЖ выполнялась методом линейной пластики по Cooley у 55 пациентов, эндовентрикулопластики по Dor — у 157. Изолированную резекцию постинфарктной аневризмы с реконструкцией стенки левого желудочка выполнялось у 10 пациентов. В остальных случаях операция реконструкции левого желудочка дополнялась реваскуляризацией венечного русла. (ПАЛЖ+АКШ-179, ПАЛЖ+АКШ+протезирование МК-3, ПАЛЖ+АКШ+пластика МК-20). 52 больным с ПАЛЖ выполнена синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда ЛЖ (Синхро-ОФЭКТ) до и после операции с целью дифференциальной диагностики жизнеспособного миокарда и динамики перфузии. Синхро-ОФЭКТ проводили на двухдетекторной интегрированной системе «DISCOVERY NM/CT 670» (GE) по стандартному протоколу: нагрузка – покой или только в покое (при наличии тромбированной аневризмы ЛЖ). У всех пациентов определяли объемы общей зоны гипоперфузии (жизнеспособный + нежизнеспособный миокард), аперфузируемой зоны (нежизнеспособный миокард), соотношение указанных зон (индекс обратимости миокарда - ИОМ). Результаты: Синхро-ОФЭКТ выполнялась у 9 больных с реконструкцией ЛЖ (1 группа), у 21 пациента – реконструкция ЛЖ сочеталась с АКШ (2 группа). После операции перфузия улучшилась у 43 (82,7%), ухудшилась у 7 (13,5%), не изменилась у 2 (3,8%) больных. Во 2 группе достоверная положительная динамика перфузии (на 20% и более) выявлена при ИОМ ≥ 2,0 (p<0.05). При ИОМ от 1,6 до 2,0 улучшение перфузии составило 10 - 15%; при ИОМ от 1,0 до 1,5 - максимально 5%. Такая динамика была связана с частичным или полным восстановлением гибернированного миокарда на фоне реваскуляризации. Выводы: Улучшение перфузии зависит от объема жизнеспособного миокарда в постинфарктной зоне. Достоверная положительная динамика перфузии на фоне реваскуляризации выявляется у пациентов с ИОМ ≥ 2,0, что свидетельствует о восстановлении гибернированного миокарда. ИОМ позволяет прогнозировать эффективность операции по реваскуляризации миокарда у больных ИБС с ПАЛЖ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.