Малышенко Е. С., Попов В. А., Кадырова М. В., Солдатов А. Б., Ревишвили А. Ш.
ФГБУ институт хиругии А.В. Вишневского;
Актуальность проблемы: Одним из важных триггеров в развитии сердечной недостаточности после симультантной аблации при АКШ является снижение механической функции предсердий. Принципиальной доминантой развития симультантной хирургической аблации является выверенное соотношение эффективности удержания правильного ритма сердца и сохранение достаточной контрактильности левого предсердия.
Цель исследования: сравнительная оценка результатов двух различных актуальных методик симультанной радиочастотной аблации при коронарном шунтировании у пациентов с ФП в зависимости от их влияния на механическую функцию левого предсердия.
Материал и методы исследования: с 2007 по 2015 коллективом авторов было проведено коронарное шунтирование 157 пациентам ИБС и различными документированными формами ФП. Операция коронарного шунтирования дополнялась биполярной радиочастотной аблацией, которая выполнялась после проведения кардиоплегии. С января 2016 года радиочастотная аблация при КШ стала проводиться по оригинальной методике “Лабиринт V”, при этом кардиоплегия требовалась только на этапе формирования дистальных коронарных анастомозов, а аритмологический этап операции проходил в условиях параллельного ИК (I группа, n=10). Во II группу были ретроспективно рандомизированы 30 пациентов, оперированных ранее по традиционной методике. Для сравнительной оценки непосредственных результатов использовались такие показатели как: длительность ИК, длительность окклюзии аорты, послеоперационная кровопотеря, объем трансфузионной терапии, длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), длительность пребывания в реанимационном отделении, наличие послеоперационных пароксизмов ФП, госпитальная летальность. Для эхокардиографической оценки механической функции ЛП в послеоперационном периоде определяли скоростные показатели трансмитрального кровотока (соотношение волн Е и A).
Результаты: в исследуемых группах не выявлено значимых отличий по таким параметрам как длительность окклюзии аорты (I - 56±7мин, II – 59±5мин, p=0.82), послеоперационная кровопотеря (I - 329±12мл, II - 312±18мл, p=0,088), объем трасфузионной терапии (I - 271±19мл, II - 284±13мл, p=0,17), длительность ИВЛ после вмешательства (I - 319±27мин, II - 332±34мин, p=0,28), длительность пребывания в реанимационном отделении (I - 18±0.4 часов, II - 18±0.6 часов, p=0,74. Группы достоверно отличались по длительности ИК (I - 96±9мин, II – 85±7мин, p=0.043), длительности окклюзии аорты (I - 46±7мин, II – 64±5мин, p=0.02). При эхокардиографии средняя площадь под кривой волны А у пациентов I группы в 2.7 раза превышала таковую у пациентов II группы.
Выводы: По сравнению с традиционным дизайном симультантной хирургической аблации при коронарном шунтировании, применение оригинальной методики “Лабиринт V” позволяет добиваться более выгодного баланса между эффективностью удержания синусового ритма в послеоперационном периоде и механической функцией левого предсердия.
Комментарии посетителей