Vena cephalica как резервный кондуит при операциях коронарного шунтирования у больных ИБС

Назад к программе

Шаравин А. А., Подкаменный В. А., Желтовский Ю. В., Лиханди Д. И., Вырупаев А. В., Бородашкина С. Ю.

ГБУЗ ИОКБ;

Одним из факторов, влияющих на результаты коронарного шунтирования (КШ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), является выбор шунта. Лучшие результаты по сохранению проходимости имеет левая внутренняя грудная артерия (ЛВГА). Использование в сочетании с ЛВГА в качестве шунтов других сосудов продиктовано необходимостью множественного шунтирования при многососудистом поражении коронарных артерий (КА). Особенности и проходимость, чаще всего используемых в качестве шунтов внутренних грудных артерий (ВГА), лучевых артерий (ЛА) и большой подкожной вены (БПВ), хорошо изучены. Частота использования головной вены (ГВ) значительно меньше, поэтому особенности ее выделения и выполнения шунтирования КА, а также проходимость в раннем и отдаленном послеоперационном периоде представляет интерес. Материалы и методы. В кардиохирургическом отделении №1 ГБУЗ ИОКБ с 2012 года по 2014 год выполнено 1195 операций КШ на «работающем сердце» без искусственного кровообращения. В качестве шунта ГВ использована у 33 больных. Большинство оперированных больных – мужчины (84,8%), средний возраст 62 (42-79) года. У всех больных наблюдалась клиника стенокардии 3 или 4 ФК Причиной выбора в качестве шунта ГВ являлась невозможность использования ЛА в связи с положительной пробой Аллена, БПВ из-за поражения артерий нижних конечностей с клиникой ишемии 2Б ст. и варикозной болезни нижних конечностей. Результаты. У всех больных ГВ выделена на левом предплечии. После выделения длина шунта составляла 17,92 (15-20) см. У 17 больных ГВ использована для шунтирования передней межжелудочковой артерии (ПМЖА), а у 16 – правой коронарной артерии (ПКА). При этом из 17 операций, где выполнено шунтирование ПМЖА, в 2 наблюдениях ГВ применялась для увеличения длины ЛВГА. В 31 наблюдении ГВ использована при выполнении аортокоронарного шунтирования ПМЖА (15 операций) или ПКА (16 операций).Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Пациенты после операции выписаны на 7 сутки. Повторная коронарография и шунтография выполнена у 2 больных. При удовлетворительно функционирующем маммарокоронарном шунте в ПМЖА у 1 больного через 4 месяца после операции выявлен состоятельный шунт (vena cephalica) в ПКА, а у другого больного через 19 месяцев после операции – тромбоз шунта в ПКА. Заключение Доступность при выделении, удовлетворительные длина и диаметр, а также относительно удовлетворительные показатели проходимости позволяют рекомендовать ГВ как кондуит резерва.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.