Успешное лечение реципиента с массивным тромбозом сердечного трансплантата, развившегося на фоне применения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации

Назад к программе

Попцов В. Н., Захаревич В. М., Спирина Е. А., Ухреноков С. Г., Алиев Э. З., Лавренов П. Г., Устин С. Ю., Воронков В. Ю.

ФБГУ ФНЦтрансплантлогии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова;

Целью настоящего сообщения является представление собственного опыта успешного лечения реципиента сердца с тотальным тромбозом левого предсердия и левого желудочка, развившегося в ранние сроки после трансплантации на фоне применения периферической ВА ЭКМО, как метода механической поддержки кровообращения при острой правожелудочковой недостаточности пересаженного сердца. Методы. Пациент К., 16 лет, клинический диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Аритмогенная дисплазия правого и левого желудочков. Блокада правой ножки п. Гиса. Недостаточность трикуспидального клапана III ст. Недостаточность клапана легочной артерии II степени. Желудочковая экстрасистолия. Имплантация кардиовертера - дефибриллятора Protecta от 23.07.14 НК IIБ. ФК III по NYHA. Пациенту выполнили трансплантацию сердца (ТС) по биатриальной методике. Сердечным донором являлась женщина 24 лет, причиной смерти головного мозга которой была сочетанная травма. Продолжительность искусственной вентиляции лёгких - 5 суток. С целью стабилизации системной гемодинамики во время кондиционирования донора использовали допамин (4 мкг/кг/мин) и норадреналин (600 нг/кг/мин). Ранний посттрансплантационный период осложнился острой правожелудочковой недостаточностью, резистентной к высоким дозировкам симпатомиметических кардиотоников и ингаляционному оксиду азоту (иNO), и невозможностью прекращения ИК. С целью механической поддержки кровообращения использовали центральное ВА ЭКМО. На 3-и п/о сутки после операции при контрольном ЭХОКГ исследовании был диагностирован массивный тромбоз левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ) трансплантата. Результаты. Выполнена успешная тромбэктомия из ЛП, ЛЖ. В первые часы после тромбэктомиии системная гемодинамика поддерживалась адреналином (50 нг/кг/мин), добутамином (6,0 мкг/кг/ми) и ВА ЭКМО (1,8-2,0 л/мин). ПериферическаяВА ЭКМО была прекращена через 22 ч после окончания повторного оперативного вмешательства. Продолжительность ИВЛ составила 4 суток. На 8 сутки после ОТС пациент переведён в хирургическое отделение на фоне стабильных показателей системной и центральной гемодинамики и удовлетворительных значений параметров ЭХОКГ- исследования. За время наблюдения нарушений сердечного ритма не выявлено. На 49 сутки после ОТС и 46 сутки после тромбэктомии из ЛП и ЛЖ пациент выписан из стационара. Постгоспитальный период протекает без осложнений. Выводы: Независимо от методики канюляции (центральной или периферической) ВА ЭКМО может осложниться развитием тромбоза левых отделов, в том числе и трансплантированного сердца. Своевременно выполненная, открытая тромбэктомия при тромбозе полости левого желудочка пересаженного сердца, развившегося на фоне первичной дисфункции и применения ВА ЭКМО, позволяет сохранить трансплантат и избежать жизнеугрожающих тромбоэмболических осложнений, а также создать условия для восстановления его насосной функции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.