Минаев С. И., Медянцева Л. Г., Тарасов Д. Г.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Нарушения в системе гемостаза после хирургической коррекции заболеваний сердца и сосудов актуальны, несмотря на все последние достижения кардиохирургии и трансфузиологии. Наряду с трансфузиями свежезамороженной плазмы для коррекции коагуляционных нарушений часто возникает необходимость в переливании тромбоцитарного концентрата (ТК).
Цель работы: анализ применение ТК у кардиохирургических пациентов после операции на открытом сердце.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ стационарных карт за 2014 год. Из 2252 оперативных вмешательств на открытом сердце (41% всех операций), произведенных в ФГБУ «ФЦССХ» МЗ РФ в 2014 году, 1152 (51,2%) осуществлялись в условиях искусственного кровообращения (ИК). Трансфузии ТК потребовались 100 пациентам (4,4%), из них 91 (7,9%) оперирован в условиях ИК и 9 (0,8%) – без использования ИК. Возраст пациентов колебался от 2 дней до 86 лет; из них женщины составили 42 человека, мужчины – 58. Трансфузии ТК в 37 % случаев производились на завершающем этапе операции. В зависимости от объема оперативного вмешательства пациенты были разделены на группы: 1) аневризма аорты (Ао) – 49 чел. (2,1%), 2) приобретенные пороки сердца (ППС) – 340 чел. (15,1%), 3) врожденные пороки сердца – 468 чел. (20,8%), 4) ИБС – 1186 чел. (52,6%) и 5) комбинированные и сочетанные операции – 209 чел. (9,3%). Из них оперированы в условиях ИК: Ао – 49 чел. (4,3%), ППС – 340 чел. (29,5%), ВПС – 354 чел. (30,7%), ИБС – 200 чел. (17,4%) и КСО – 209 чел. (18,1%).
Результаты. В группе пациентов Ао нуждались в переливании ТК 16 пациентов (32,7%); ППС – 23 пациента (6,8%); ВПС – 41 пациент (8,8%); при коррекции ИБС – 12 пациентов (1%), при этом 4 пациента оперировались с использованием ИК (2%) и 8 – без ИК (0,8%); КСО – 8 пациентов (3,8%). В зависимости от этапа лечения переливание ТК производилось интраоперационно в 75% случаев при коррекции аневризмы аорты, в 30,4% случаев - ППС, в 36,6% случаев – ВПС и в 25% случаев – ИБС, все остальные трансфузии ТК данных групп пациентов осуществлялись в послеоперационном периоде. Пациенты, перенесшие комбинированные и сочетанные оперативные вмешательства, нуждались в переливании ТК только в послеоперационном периоде.
Выводы. По данным нашего исследования использование во время операции процедуры ИК увеличивает вероятность применения ТК в лечении пациентов в 10 раз. Каждый третий пациент, оперированный по поводу аневризмы аорты, и почти каждый десятый с коррекцией ВПС нуждался в трансфузии ТК. Каждая третья трансфузия ТК осуществлялась интраоперационно. Трансфузии ТК в лечении кардиохирургических пациентов не являются столь частыми (4,4% случаев), но требуют более внимательного подхода к их планированию в виду малых сроков хранения ТК и дороговизны его заготовки.
Комментарии посетителей