Васягин Е. В.1, Пиданов О. Ю.1, Щербатюк К. В.1, Сухотин В. Н.1, Цепенщиков В. А.1, Дворянчикова В. А.1, Аврусина Е. К.1, Комаров Р. Н.2
1ФГБУ Клиническая больница УДП РФ, г Москва; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедра сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии, г Москва;
Цель. Оценить воспроизводимость, эффективность и безопасность методики торакоскопической радиочастотной аблации ЛП с резекцией ушка левого предсердия (ЛП) при лечении изолированной ФП различных форм. Проанализировать становление методики на базе ФГБУ «Клиническая больница» УДП РФ.
Методы. В исследование включено 112 пациентов. У 7 (6,3%) пациентов наблюдалась пароксизмальная, у 64 (57,1%) - персистирующая, у 41 (36,6%) - длительно существующая персистирующая форма ФП. Всем пациентам была выполнена торакоскопическая радиочастотная аблация по схеме Dallas Lesion с помощью системы «AtriCure» из торакоскопического доступа с резекцией ушка ЛП. Пациенты были разделены на группы: первая группа 50 человек (первые выполненные операции) и вторая группа - 62 человек (последующие выполненные операции). Средний возраст пациентов в первой группе составил 59,1±10,29 (39-77) лет и во второй - 56,7±8,9 (31-73) лет. Соотношение мужчин и женщин в первой группе составило 34 и 16, во второй - 44 и 18 соответственно.
Результаты. До операции 80 пациентов (71,4%) имели ФП (70,0% в первой группе, 56,5 % во второй группе), остальные находились в синусовом ритме. На момент выписки 103 пациента (93,8% ) были свободными от ФП (90,0% в первой группе, 87,1% во второй группе). За госпитальный период среди осложнений в первой группе отмечен 1 случай пневмонии (2,0%), 4 пневмоторакса (8,0%), у 3 пациентов выполнена плевральная пункция в связи с гидротораксом (6,0%), 2 конверсии в стернотомию (4,0%), 1 повторное вмешательство (2,0%), 1 летальный исход (2,0%). Во второй группе наблюдался 1 пневмоторакс (1,6%), у 2 выполнена плевральная пункция (3,2%), при этом пневмоний, конверсий в стернотомию, повторных вмешательств и летальных исходов не наблюдалось. В обеих группах не отмечено случаев повреждений диафрагмального нерва, гемоперикарда, раневых инфекционных осложнений, ОНМК. Среднее время операции в первой группе составило 156,3±28,5 мин, во второй 145,1±28,9 мин. Контрольное обследование через 12 месяцев после операции удалось выполнить на данный момент у 36 пациентов (все они относятся к первой группе), из них свободными от ФП и приема антиаритмиков I и III класса оказались 33 (91,7%).
Выводы. Применение радиочастотной аблации по схеме Dallas Lesion из торакоскопического доступа с резекцией ушка левого предсердия является высокоэффективной методикой лечения изолированной ФП. После завершения этапа освоения методика имеет минимальный риск хирургических осложнений.
Комментарии посетителей