Хитрова М. Э., Бокерия Л. А., Берсенева М. И., Куцуров Д. Д.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
На протяжении примерно 50 лет в качестве радикального метода лечения рефрактерных к терапии проявлений ГОКМП, применялась хирургическая миэктомия. Несмотря на многообразие хирургических техник, выполненных в мире к настоящему времени, безопасность и эффективность различных методик изучается, единый протокол не разработан. Целью данного исследования явилось сравнение отдаленных результатов после различных методик миоэктомий в сочетании или без коррекции митрального клапана МЕТОДЫ. Неограниченный поиск в базе PubMed по ключеным словам показал 495 ссылок на 14 мая 2016 года. Все найденные статьи были проанализированы в соответствии с заранее определенными критериями включения и исключения. Всего 75 работ было отобрано для дальнейшего анализа. Все данные, приведенные в статьях, были оценены и дифференцированы по оперативным техникам. Непрерывные переменные были представлены в виде медиан или взвешенных средних для популяции каждого исследования, дихотомические переменные – в абсолютных значениях. Исходными параметрами пациентов были возраст, пол, градиент давления в левом желудочке по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), толщина перегородки, функциональный класс (ФК) по шкале Ассоциации сердца Нью-Йорка (NYHA) и наличие или отсутствие общепринятых факторов риска развития ВСС при ГКМП. В качестве первичных исходов были использованы внезапная смертность и смертность от всех причин или общая смертность. Гетерогенность была оценена с помощью измерения случайных эффектов, систематическая ошибка – с помощью теста ранговой корреляции Begg и Mazumdar и регрессионного теста Egger (Comprehensive Meta Analysis, версия 2.2.046). РЕЗУЛЬТАТЫ. Процедура Морроу для больных с ГОКМП показывает, что ранняя смертность составляет 1,6%, 10-летняя выживаемость 83%, сопоставима с выживаемостью в здоровой популяции. Комбинированное вмешательство на подклапанных структурах МК, а также пластика створок МК при коррекции ГОКМП в большинстве случаев позволяет устранить SAM синдром и связанную с ним митральную недостаточность. Миоэктомия доступом из правого желудочка обеспечивает хорошую экспозицию и позволяет выполнить адекватную миоэктомию под прямым визуальным контролем, без проникновения в полость ЛЖ. Для достижения лучших результатов у больных с дисфункций митрального клапана (дегенеративной, ревматическая болезнь) протезирование МК обеспечивает значительное клиническое улучшение ВЫВОДЫ. Применение дифференцированного подхода к выбору тактики хирургической коррекции различных форм ГОКМП определяет клиническую и гемодинамическую эффективность лечения. Учитывая тенденцию к увеличению частоты выполнения хирургических пособий у пациентов с ГОКМП , актуальным представляется проведение масштабных сравнительных исследований на основании методологии мета-анализа , направленных на обоснование единых критериев сравнительной оценки клинической эффективности и безопасности различных подходов к хирургическому лечению данной патологии
Комментарии посетителей