Сравнение отдаленных результатов использования ригидных и мягких опорных конструкций для аннулопластики митрального клапана

Назад к программе

Бельский В. В., Муратов Р. М., Сачков А. С., Соболева Н. Н.

ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель: Сравнить отдаленные результаты аннулопластики МК с использованием полоски из ПТФЭ с жесткими кольцами у пациентов с изолированным поражением МК.

Материалы и методы: В отделении НХ ППС НЦ ССХ имени А.Н. Бакулева с 2007г по 2013г было выполнено 143 операции пластической коррекции изолированной недостаточности МК. В 1 группу вошли 102 пациента, у которых использовалась полоски из ПТФЭ фиксированной длины(6 см), во 2 группе 41 пациент - жесткие опорные колца («РОСКАРД», «КОРБ»).

Обе группы сопоставимы по возрасту, гендерному составу и этиологии. До операции в 1 гр: регургитация 4 ст. на МК у 39 пациентов (38%), 3 ст - 53 (52%), 2 ст -10 (10%). Во 2 группе: 4 ст - 15(36,5%), 3 ст -22(53,5%), 2 ст - 4 (10%). Пролапс и/или отрыв хорд от ПМС в 1 гр -10%, во 2 гр-12%, ЗМС в 1 гр-47%, во 2-45%, двух створок в 1 гр-10,5%, во 2 гр-19%, недостаточность 1 типа по классификации Carpentier в 1 гр-32,5%, во 2 гр-24%, из них только аннулоэктазия в 1 гр-14%, во 2 гр-14,5%. Реконструкция МК включала по необходимости резекцию, пликацию створки, создание неохорд, транслокацию хорд, сшивание створок «край-в-край».

Результаты: Непосредственные результаты в 1 гр: регургитация до 1 ст-94(92%), 2 ст- 3(3%), 3 и 4 ст-5(5%). Все пациенты с 3 и 4 ст регургитации были реоперированы, имплантировался протез. Во 2 группе: до 1 ст-40(97,5%), 2 ст-1(2,5%). В 3 случаях причиной регургитации стал отрыв полоски от ФК, в 1 случае нераспознанный во время операции пролапс ПМС, в 1 случае изменение геометрии ЛЖ при ИБС. 30-ти дневная летальность в 1 гр-3%(3 случая). Во 2 гр ранних реопераций и летальных случаев не было. Статистически значимой разницы по смертности, реоперациям и возвратной регургитации не отмечается(р>0,05).

Полнота наблюдений в 1 группе-82%, во 2 группе-90%. В 1 группе отдаленная летальность-4% (4). Протезирование МК- 4% (4). Во 2 группе летальность-7% (3). Протезирование МК -7% (3 ). В 1 группе рег до 1 ст-69(86,5%), 2 ст-4(5%), 3 и 4 ст -5(6,5%). Во 2 группе до 1 ст-28 (74%) , 2 ст-7(18,5%), 3 и 4 ст-3(7,5%). Причины реопераций: в 1 группе 1 случай ИЭ, 2 случая нераспознанного ранее пролапса ПМС, 1 случай изменения геометрии ЛЖ при ИБС. А во 2 группе- 2 случая прорезывания швов к ФК, 1 случай превышения показаний к реконструкции. В большинстве случаев ранний и поздний возврат регургитации отмечен на этапах освоения методики. По таким показателям как общая выживаемость, свобода от возвратной регургитации и свобода от реопераций статистически значимых различий получено не было (р>0,05).

Заключение: Обе методики демонстрируют удовлетворительные результаты. Проведенный анализ не выявил различий по таким показателям как общая выживаемость, свобода от возвратной регургитации и от реопераций. Требуется продолжить исследование и накопить более обширный материал. Однако у полоски из ПТФЭ уже можно выявить значительные преимущества: не нужен подбор размера конструкции, простота имплантации, экономическая привлекательность.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.