Григорьян А. , Ким А. И., Туманян М. Р., Пурсанов М. Г., Григорьян А. М., Чувараян Г. А.
ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;
Цель: Сравнить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного и хирургического лечения коарктации и рекоарктации аорты у новорожденных и детей первого года жизни при изолированном поражении, и в сочетании врожденными пороками сердца: ОАП, ДМПП, ДМЖП, КСАо.
Материалы и методы: В НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2013 по 2015 г. вмешательства у новорожденных и детей первого года жизни выполнены у 242 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: I группа – хирургическое лечение (n=183) и II группа (n=59) – баллонная ангиопластика (ТЛБАП). В I группе средний возраст составлял 80.4 ± 35.6 дня, ГСД на сужении был равен 58.6±21.9 мм рт.ст., диаметр перешейка аорты составлял 2.63±0.77 мм. В 40% случаев сужение перешейка аорты сочеталось с другим ВПС, а в 60% - носило изолированный характер. Во II группе возраст пациентов составлял 127.4±66.9 дня, ГСД на сужении был равен 49.1±16.2 мм рт.ст., диаметр перешейка аорты составлял 3.4±1.2 мм. В 66% случаев сужение перешейка аорты сочеталось с другим ВПС, а в 34% - изолированное сужение.
Результаты: Госпитальная летальность в I группе составила 3.8% (n=7): пневмония–1,6% (n=3), полиорганная недостаточность-1,6% (n=3), ОНМК–0,54% (n=1). Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде у 14% (n=26) больных: пневмония-6%, ОНМК-4.3%, кровотечение из ЖКТ-1.1%, гемоперикард-0,6%. По данным ЭХОКГ диаметр перешейка увеличился с 2.9 мм до 5.9 мм, а ГСД снизился с 58.6 до 16.5 мм рт.ст. В сроки от 7 дней до 32 месяцев (в среднем 9±7,8 мес) 9,8% больных выполнена коррекция сопутствующего ВПС. Во II группе летальность отсутствовала; осложнения-у 3,3% (n=2) пациентов: пневмония (n=1) и обширная подкожная гематома места пункции (n=1). Диаметр перешейка аорты увеличился с 2.8 мм до 5.3 мм, а ГСД снизился с 49.1 до 15.6 мм рт.ст. В сроки от 1 дня до 3 месяцев (в среднем 1,5±1,3 мес)–25,4% больным выполнена коррекция сопутствующего ВПС. В отдаленном периоде обследовано 171 (72,7%) из 235 выживших пациентов. В I группе - 8% пациентам потребовались повторные вмешательства (ТЛБАП), в сроки от 4 до 13 месяцев (в среднем 6.4±2.1 месяца). У 68% пациентов ГСД не превышал 20 мм рт.ст. У 24% больных ГСД колеблется от 20 до 30 мм рт.ст. Во II группе: повторные операции были выполнены у 37% пациентов (23% – резекция, 14% – ТЛБАП) в сроки от 3 до 13 месяцев (в среднем 4.9±2,8 месяца). У 48% больных остаточный ГСД на перешейке не превышает 20 мм рт.ст., а 15% ГСД не превышает 30 мм рт.ст.
Выводы: Лучшие результаты по летальности и осложнениям на госпитальном этапе были получены в группе больных, перенесших ТЛБАП. В отдаленном периоде рекоарктации аорты и повторные вмешательства чаще встречались во II группе. ТЛБАП у новорожденных с критической коарктацией аорты позволила выполнить 25% из них в ближайшем послеоперационном периоде коррекцию сопутствующего ВПС. Метод ТЛБАП демонстрирует хорошие результаты в отдаленном периоде в лечении рекоарктации аорты, развившейся у пациентов после хирургического устранения КА.
Комментарии посетителей