Прядко С.И., Малинин А. А., Сергеев С. Ю., Джабаева М. С., Атуев С.
НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Проведен анализ результатов операции открытой эндовенозной тромбэктомии (ОЭВТЭ) из бедренных вен без наложения артерио-венозной микрофистулы (АВМ) - по данной методике в 2005-2016 гг. выполнено 16 операции (в 12 случаях дополненной пликацией бедренной вены ниже устья глубокой бедренной вены). А так же операции ОЭВТЭ из бедренных вен с наложением АВМ (по данной методике в 2014-2016 гг. выполнено 3 операции). Суть операции заключалась в наложении микрофистулы между артериальной ветвью огибающей большую подкожную вену и общей бедренной веной в зоне выполненной тромбэктомии с целью увеличения скорости кровотока по вене в зоне тромбэктомии и профилактики ретромбоза. Все оперированные пациенты получали антикоагулянтную и флеботоническую терапию согласно разработанному в НЦ ССХ протоколу. Так же согласно протоколу использованы: А). Прерывистая пневмокомпрессия (ППК) с использованием аппаратов прессотерапии «Doctr Life - DLD 2002» (Южная Корея) и «Лимфа Э» (Россия) и аппарата с системой имитации ходьбы «Kendall SCD™ 700» фирмы «Covidien» (США) и Б). Электро-мышечной стимуляции (ЭМС) с использованием аппаратов ЭМС «Veinoplus» V.I. и DVT (Франция). Выявлено, что среднее время операции ОЭВТЭ с наложением АВМ увеличилось в среднем на 24+3.5 минут; так же возникает необходимость в использовании микроскопа, набора для микрохирургических вмешательств и микрохирургических нитей 9.0-11.0. При этом, по данным контрольных УЗДС через 1, 3, 5 и 10 суток после операции увеличение пиковой и средней линейной скорости кровотока по бедренной и подвздошной вене увеличивалось (в абсолютных показателях на 12-27 см/сек) в среднем 7-9% от показателей кровотока в ОБВ в норме. При этом регистрировалось снижение скоростей кровотока в подколенной и бедренной вене до зоны АВМ на 2-4% по сравнению с нормой. В группе больных после ОЭВТЭ без наложения АВМ, но с использованием ППК в послеоперационном периоде прирост скоростных показателей на 3-7% в сравнении с нормой регистрировался как в подколенной, так и в бедренных и подвздошной вене. Таким образом, в результате настоящего исследования было доказано, что дополнение операции открытой эндовенознойтромбэктомии из бедренных вен наложением АВМ удлиняет и усложняет саму операцию, приводит к снижению скоростных параметров кровотока в зоне ниже наложения АВМ и достоверно не отличается частотой и риском развития ретромбоза от пациентов с ОЭВТЭ дополненной пликацией бедренной вены без наложения АВМ, но с обязательным использованием протокола антикоагулянтной и пневмокомпрессионной терапии с электро-мышечной стимуляцией в послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей